根管治疗的步骤、技巧、器械.pptVIP

根管治疗Treatment of periapical diseases 一、根管治疗术概述 从一个病例初识RCT 主诉: 右下后牙咬物痛数月 检查: C6远合洞,牙髓无活力 叩诊钝痛 根管治疗术概念 专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内感染源（根管预备） 然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填） 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法 根管治疗原理 根管预备—“清创” 彻底清理感染物质 根管消毒—“灭菌” 消除残余细菌和毒素 根管充填—“缝合” 严密封闭根管系统 防止再感染 二、根管治疗术特点 根管复杂性是治疗的挑战 根管形态 根尖解剖 预备和充填质量是成功保证 根管清理成形是关键环节 充填须到位和密实 有专用器械和规范方法 操作精细、技术依赖性较高 三、髓腔应用解剖 熟悉根管解剖是手术成功先决条件 掌握牙齿根管的以下特点 髓腔和根管形态 不同牙位根管数目 根管入口一般位置 根尖孔解剖 不同根管基本长度 根管弯曲方向位置 侧副根管几率及部位 增龄性改变（髓腔狭窄） 髓腔和根管外形 与牙齿外形相似 髓室—牙冠 根管—牙根 根尖孔 解剖性根尖孔 生理性根尖孔 根尖孔内0.5~1mm 牙本质-牙骨质界 根尖止点（apical stop) 根管预备和充填的终止点 四、根管治疗器械 按用途分类 探测器械 根管探针/根尖定位仪等 根管预备器械： 拔髓针、根管钻 扩孔钻及扩孔锉 根管充填器械 多用途设备 超声根管仪 根管治疗机 按形式 驱动方式：手用；机用 器械锥度 标准锥度器械：0.02锥度 非标锥度器械： 0.04、0.06锥度，不连续锥度 按材质 不锈钢；镍钛合金 根管预备基本器械 K型扩孔钻（K-type reamer) 根管预备器械标准化 1976年ISO国际通用规格 型号：按尖端直径D1 0.01mm为号的基本单位 长度：刃部长度16mm 锥度：2% 颜色标记：白黄红蓝绿黑 镍钛根管器械 高弹性 镍钛非标准根管预备器械 根管充填器械 螺旋输送器 五、根管治疗术适应证 六、术前准备 拍X线片：了解尖周、牙周、根管状况 局部处理：口腔清洗、患牙洁治等 无痛处理：局部麻醉、失活等 无菌处理： 术区隔离：橡皮障 器械灭菌 去除龋坏、不良修复体 调整咬合、保护牙体组织 七、根管预备 Root Canal Instrumentation 根管预备的目标 髓腔入口准备 根管探查和初通 根管入口准备 测定工作长度 根管预备方法 根管冲洗和润滑 根管预备目标 清理和成形 Cleaning Shaping 生物学目标： 去除根管系统内病变牙髓组织、细菌及其代谢产物(毒素、酶等) 目的是消除感染源 2. 机械学目标： 预备成入口直径最大、根尖孔处直径最小的连续锥度形态 保持根尖孔的位置和大小不变；根管原有外形、锥度趋势以及解剖走向不变 目的是便于彻底清理、消毒、严密充填根管 髓腔入口准备 开髓基本要求 揭除髓室顶 暴露所有根管开口 器械能直线到达根管口 尽可能保存牙体组织 根管探查和初步疏通 手用小号不锈钢K锉探查 在90度范围往复旋转并推进 探查至术前估计的根管长度 必要时对器械进行预弯 探查和初通对后续预备十分必要 根管入口的处理 目的 敞开根管入口 去除牙本质领 建立上段直线通路 器械 GG型钻 其它专用器械 工作长度测量 目的 确定根尖缩窄位置 工作长度（working length) 根尖止点至洞缘距离 方法 指感法 患者痛感法 X线照片法 电测法：根尖定位仪 电测法 原理 根尖孔到口腔黏膜电阻基本恒定 平均为6.5千欧 方法 阴极固定在口腔粘膜 阳极随器械探入根管 准确性 第三代定位仪：95.2% 根管预备方法 标准法 基本淘汰 传统逐步后退法（step-back) 缺点较多 改良逐步后退法（modified step-back) 不锈钢标准器械常用方法 逐步深入法（step-down, crown-down) 镍钛非标准器械均采用此法 传统逐步后退法 根尖段预备 根中段预备 根上段敞开 根管再修整 改良逐步后退法 根管探查 冠方敞开(GG钻) 工作长度测量 根尖段预备 根中段预备 根管再修整 改良逐步后退法的操作步骤 1）前期开髓，初步冠部敞开、根管探查及疏通工作长度的确定已完成。 2）选择初尖锉：常选用10或15# 3）根尖部预备：从初尖锉开始依次预备到比初尖锉大3号（此时使用的锉即为主尖锉），均要达工作长度。 预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至 全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推