难治性癌痛药物治疗.pptVIP

* 本表所列出的是一些常用的辅剂 难治性癌痛的药物治疗 福建省立医院 崔同建 2015.5.23 福州 全程管理的概念 全程管理是近几年规范化治疗中提出的一个新的理念。 定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者获得更大的生存获益和生活质量的提高。 从（诊断—治疗—副作用处理—随访—生命终结）制定系统长期的规范方案，终生在医生指导下进行治疗随访。 癌痛的全程管理 癌痛：可发生在癌症的每一个阶段 慢性疼痛、爆发痛 2004年，提出慢性疼痛是一种疾病 癌痛全程管理的目标 让“癌症患者全程充分无痛” 生活舒适有质量 离世无痛苦、有尊严 Cherny N. Pain assessment and cancer pain syndromes (2010). Oxford Textbook of Palliative Medicine, 4th Edition, 10.1.2, 599 Gordon-Williams RM, Dickenson AH. Pathophysiology of pain in cancer and other terminal illnesses (2010). Oxford Textbook of Palliative Medicine, 4th Edition, 10.1.1, 588 癌痛全程管理—早期疼痛积极干预 急性疼痛：如果在初始阶段未得到完全控制，可能会发展为慢性疼痛，应“及时镇痛”，防止神经敏化。 慢性疼痛：“是一类疾病”，应及早治疗，防止神经敏化，形成疼痛记忆，导致难治性疼痛。 疼痛是一个 …… 延续 …… 的过程 ≥1月 损伤刺激 修复 〈1月 〈3月 ≥3月 急性疼痛 亚急性疼痛 慢性疼痛 难治性癌痛： 传统阿片药物为主的药物治疗不能有效缓解的癌痛（10-30%）。 减少剂量和良好镇痛（疼痛缓解），同时最小的副反应是治疗癌痛的目标。 难治性癌痛的定义及治疗目标 癌痛控制不充分的主要原因之一 伦敦St.Christopher Hospice根据疼痛的缓解程度 将疼痛分为两大类： 疼痛缓解好的（80-85%） 难以缓解的疼痛（10-20%） “难以缓解癌痛”又称顽固性疼痛或难治性疼痛：一般是指应用常规的三阶梯止痛治疗，疗效达不到中度缓解以上或因副作用较大无法继续应用的癌痛 难治性癌痛的原因 来自患者 躯体因素：疾病进展、癌性神经病理性疼痛、癌痛综合征…… 心理因素：严重的心理障碍、严重的药物（心理）依赖…… 来自治疗 诊断评估不足 治疗方案缺陷 -----药物副作用不能耐受 -----药物作用耐受 癌痛患者使用镇痛药物剂量个体差异较大 38.8±41.7mg/d （5mg～499.3mg/d） 30.9±34.4mg/d 43.3±44.8mg/d 个体差异大 Ref： 2006年奥施康定上市后临床研究 2006年1825例奥施康定?治疗中至重度癌痛大型临床研究 不同转移部位所需镇痛药物剂量不同 脊柱转移的患者所用吗啡剂量最大（420-3600mg/日） 肺转移患者所用吗啡日剂量最低 吗啡剂量 mg 525±84 577±56 825±106 1051±828 1289±1536 1519±971 * ** */** *P=0.02 **P=0.03 Cancer 1999;86:871-7. ? 1999 American Cancer Society 疼痛性质对吗啡剂量的影响 需要大剂量吗啡治疗的患者中 52.7% 骨痛 43.6% 内脏痛 23.6% 神经病理性疼痛 21.8% 患者同时有两种疼痛 难治性癌痛的特征 难治性癌痛是病理机制最为复杂的一种疾病 难治性癌痛多表现对传统阿片类药物耐受---超过3次增量，仍然不能有效镇痛 传统阿片类药物对神经病理性疼痛效能低、副作用高 联合用药是改善难治性癌痛的基本方向 难治性癌痛综合治疗理念 包括多模式相结合： 个体化分析诊断癌痛病情 个体化综合止痛治疗 抗肿瘤治疗与镇痛联合 多种类镇痛药物联合 镇痛治疗与心理治疗联合 　1. 动态评估疼痛程度及全面分析病情： 患者自我评估和动态评估记录疼痛程度。 了解并记录癌痛的原因、部位、加重或减轻相关因素、对生活质量的影响。 癌痛治疗病史及不良反应。 心理及情感因素与疼痛的相互影响。 肿瘤病情及通过抗癌治疗手段缓解疼痛的获益机会。 个体化分析诊断癌痛病情,个体化综合止痛治疗 2. 认识神经病理性疼痛： 癌性神经病理性疼痛占癌性疼痛40% 神经病理性疼痛的特征性临床: (1)疼痛与损伤分离现象; (2)痛觉过敏; (3)异常疼痛; (4)神经系统体格检查不一定有阳性体征。