常见的着眼糖尿病.ppt

L.CN.MKT.GM.12.2016.6451 2016年世界糖尿病日的主题是 着“眼”糖尿病 国际糖尿病联盟呼吁和提醒我们关注2型糖尿病眼部并发症的筛查，以便提高早期诊断和治疗率。 糖尿病视网膜病变患者眼中的世界可能是这样的 视野缺损 视网膜局部缺血 中心视野缺损 黄斑变性 约有1/3的糖尿病患者会出现糖尿病性的视网膜病变威胁视力的糖尿病性视网膜病变（VTDR） 发病率10.2% Diabetes Care 35:556–564, 2012 增生晚期PDR，牵拉性视网膜脱离，合并纤维膜，可合并或不合并玻璃体积血，也包括虹膜和房角的新生血管 正常人眼底 糖尿病视网膜病变 增生晚期PDR（增殖性糖尿病性视网膜病变）患者眼底* 斑点状出血 微血管瘤 硬性渗出 视网膜出血 新生血管形成 增殖性视网膜炎 视网膜脱落，失明 眼底镜下的病变更加触目惊心 *我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）中华眼科杂志2014年11月第50卷第11期 众所周知 糖尿病视网膜病变的进展与HbA1C密切相关 糖尿病患者的视网膜小血管长期处于高糖环境中，容易变得脆弱，就像有裂缝的水管，容易渗漏、出血，从而引起视网膜的病变 *我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）中华眼科杂志2014年11月第50卷第11期 血糖波动对血管内皮的损伤可能远大于持续高血糖 *碘化阳性细胞：用碘化丙啶染色检测细胞凋亡，碘化阳性细胞指凋亡的细胞 Am J Physiol Metab 2001;281:E924–E930 *与5mmol/L血糖相比，P＜0.05 与20mmol/L血糖相比，P＜0.05 #与5mmol/L血糖相比，P＜0.01 $与20mmol/L血糖相比，P＜0.01 * #$ * 2016 Diabetes Care：相同HbA1c的背后，血糖波动差异很大 Boris Kovatchev, et al.Diabetes Care April 2016;39(4)：502-510. 但看似平静的水面之下，可能暗流涌动 DCCT研究 最新分析：HbA1c只能解释11%的糖尿病视网膜病变风险 模拟生理胰岛素注射组采取每日多次注射胰岛素治疗，全天的血糖波动较小; 而非模拟生理胰岛素注射组每日注射2次胰岛素，导致血糖波动较大。两组在HbA1c水平相同的情况下，视网膜病变风险差异非常大 以HbA1c表示的血糖暴露最多可解释11%的视网膜病变风险；其他变量可能与剩余89%的危险有关 以HbA1c表示的血糖暴露最多可解释11%的视网膜病变危险；其他变量可能与剩余89%的危险有关 各种因素对糖尿病 视网膜病变发生风险影响的占比 Lachin JM,etal.Diabetes 2008;57:995–1001 Hirsch IB. Diabetes Care 2015;38:1610–1614 血糖波动可能是启动诸多靶器官损伤的始动环节，最终促进糖尿病并发症的发生发展 Škrha J, et al. Rev Endocr Metab Disord. 2016 Mar;17(1):103-10. 血糖波动激活氧化应激，加重炎症反应 血糖值 血糖波动 血糖波动与HbA1c对糖尿病患者临床用药具有同等重要的指导作用 临床用药方案 Candido R. Diabetes Obes Metab. 2013 Sep;15 Suppl 2:9-12 Tay J, et al. Annu Rev Nutr. 2015;35:389-424 Monnier L, et al. Diabetes Care. 2008; 31 Suppl 2: S150-4. 糖尿病患者的血糖控制包括四维维度，其中血糖波动是与HbA1c、PPG及FPG同等重要的第四个血糖指标，独立于其他指标 不同降糖药对血糖波动的影响存在差异 Yoo S, et al. Endocrinol Metab (Seoul). 2015 Sep;30(3):352-60. 2015年一项研究，共纳入209例T2DM患者，服用不同类型口服降糖药，治疗期间进行7-点血糖自我监测，每月一次，观察降糖药物对血糖波动的影响。 P＜0.05 血糖波动指数-标准差 AGI显著降低血糖波动，SU、MET、TZD则增加血糖波动 阿卡波糖治疗后可“消峰去谷”持续改善全天血糖波动 Zhou J,et al.Diabetes Technol Ther. 2013 Jun;15(6):481-8. 一项为期2周的多中心、非盲、随机、阳性对照的平行研究，旨在比较那格列奈120mg tid与阿卡波糖50mg tid治疗中国餐后血糖波动的2型糖尿病患者的疗效 阿卡波糖100mg联合预混胰岛素用于新诊糖尿病患者，可显著改善血糖波动 纳入13