常见的新生儿肺炎的护理查房.ppt

新生儿肺炎的护理 肖瑶 新生儿科 定义 新生儿肺炎是新生儿期的常见病，以弥散性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及时诊断和处理。新生儿肺炎是新生儿期最常见的一种严重呼吸道疾病。由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治疗，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。 病因 新生儿感染性肺炎可分为产前产时感染（指胎儿在宫内或通过产道时感染的肺炎）和产后感染两类 病因㈠ 产前产时感染的病因： 1、妊娠晚期患菌血症或病毒血症，病原体通过胎盘至胎儿循环而到达肺部引起感染，以病毒感染为主，如巨细胞病毒、风疹、水痘和肠道病毒等。 2、羊膜早破时，引起羊水污染，胎儿在宫内吸入污染的羊水而感染也可在分娩过程中吸入母亲产道中污染的分泌物而致病。常见的病原体为大肠杆菌，B组B溶血性链球菌，衣原体和病毒。 病因㈡ 产后感染的病因 1、新生儿与呼吸道感染患者如父母、家人或医护人员密切接处后受到感染。 2、新生儿患败血症，经血行传播到肺部而致肺炎。 3、在复苏抢救过程中，因医疗器械、用物等消毒不严，或不遵守无菌操作原则而导致医源性感染，近年有增多趋势。 出生后感染的肺炎以金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌为主，亦可有病毒和真菌感染，医源性感染以绿脓杆菌感染多见。 病理改变 产前肺炎的大体解剖在肺脏和胸膜外观看不到实质病变，只有在组织切片上能看到极为广泛的肺泡内炎症变化，有时还可看到羊水的沉渣如角化上皮细胞。出生后第一天发病的肺部病变可能与肺透明膜病相似。出生后感染的细菌性肺炎与小儿支气管肺炎相似，而病毒性肺炎则为间质性肺炎。 临床表现㈠ 一、产前感染性肺炎：临床表现差异很大。多在生后24小时内发病，出生时常有窒息史，复苏后可有气促、呻吟、呼吸困难、体温不稳定、反应差。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿罗音。严重者可出现呼吸困难、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。血行感染者常缺乏肺部体征，而表现为黄疸，脾肿大和脑膜炎等多系统受累，也有生后数月进展为慢性肺炎。周围血象白细胞大多正常，也可减少或增加。X线胸片常显示为间质性肺炎改变，细菌性肺炎则为支气管肺炎表现。 临床表现㈡ 二、分娩过程中感染性肺炎：发病时间因不同病原体而异，一般 在出生数日至数周后发病，细菌性感染在生后3—5天发病。Ⅱ型疱疹病毒感染多在生后5—10天，而衣原体感染潜伏期则长达3—12周。 临床表现㈢ 三、产后感染性肺炎：表现为发热或体温不升，呼吸浅促，鼻翼煽动，口周发绀，口吐白沫，食欲差，易呛奶、呕吐。病情严重者可出现呼吸困难，呼吸骤停，三凹征，甚至呼吸衰竭和心力衰竭，肺部可闻及细湿罗音。金黄色葡萄球菌感染可合并脓胸、肺脓肿、脓气胸。 并发症 新生儿肺炎只要及时发现和有效的治疗，患儿可很快康复，但重症患儿易出现下列并发症，如不及时治疗，则预后不良。 1.肺部并发症 肺气肿、脓气胸、呼吸衰竭等。 2.全身感染 易引发全身感染，如败血症、化脓性脑膜炎、脑室膜炎和感染性休克。中毒性休克等。 3.其他 心力衰竭、中毒性肠麻痹、缺氧性脑病等。 辅助检查 1.实验室检查 （1）血象?主要检查白细胞，小于5×109/L或大于20×109/L，也可在正常范围。 （2）病原学诊断?出生后对鼻咽部分泌物进行细菌培养、病毒分离，进行诊断。然后根据需要进行胃液涂片查找白细胞与抗原，或取血样、对咽部气管分泌物进行涂片、培养、对流免疫电泳等检测。 （3）荧光抗体和血清抗体检查?IgG、IgM增高，脐血IgM200～300mg/L。其中特异性IgM增高对宫内感染诊断有意义。 辅助检查 2、X线胸片检查： （1）支气管肺炎?出生后感染性肺炎，X线胸片可见弥漫性、深浅不一的模糊影，或者两肺广泛点状或大小不一的浸润影。少数可见大叶实变影。通过羊水感染的肺炎，X线胸片可见两侧肺纹理增粗，多变现为支气管肺炎改变。 （2）间质性肺炎?宫内病毒感染者，X线胸片表现为间质性肺炎改变。  治疗原则 新生儿肺炎的治疗原则是合理应用抗生素，根据不同病原菌选择有效的抗生素，早期治疗，足疗程，可根据病情选择治疗方案，同时还应对症治疗如给氧，雾化吸入，注意保暖和合理喂养。 病案分析 患儿张云云，男，21天，于2014年 12月22日入院。患儿3天前始出现咳嗽，发作性1-2声，昨日开始咳嗽加重，次数增多，多3-4声咳，无明显气促，伴有痰鸣、鼻塞、打喷嚏、食欲减退，无发热、无呕吐，近三天出现腹泻，大便黄、稀，7-8次∕天以上，量不等，小便正常。患儿半月余前出现皮肤黄染，无明显加重趋势，未予治疗，近3天出现呼吸道感染后皮肤黄染稍加重，无嗜睡，无脑性尖叫，无抽搐。患儿生后即发现右颞顶部出现皮下血肿，未予处理，血肿无明显好转。今至我科门诊就诊，拟“新生儿肺炎、新生儿黄疸、头皮下血肿” 收住院治疗。病程中奶量