《抗菌药物的临床合理应用》精选课件.ppt

抗菌药物的合理应用 卫生部48号令 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌物临床管理的通知 卫办医发（2008）48号 背景：抗菌药物不合理应用影响治疗效果，加重细菌耐药 内容： 加强手术预防用药的管理 加强对氟喹诺酮类药物应用的管理 建立抗菌药物分级管理制度，预防和纠正不合理用药 建立预警机制，干预临床应用 卫生部48号令 ——抗生素的分级 非限制使用 限制使用 特殊使用（需经抗感染或有关专家会诊同意，由具有高级技术职务任职资格的医师开具处方） 第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利 碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南 甘酰胺类抗菌药物：替加环素 糖肽类和噁唑酮类抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑烷 抗真菌药物：卡泊芬净、米卡芬净、伊曲康唑（静脉和口服）、付利康唑（口服和静脉）、两性霉素B含脂制剂 卫生部48号令 ——干预措施 对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员 对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药 对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药 对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床用药 h-VISA 异质性万古霉素中介金葡菌 VRSA 耐万古霉素的金葡菌 CA-MRSA 社区获得性MRSA HA-MRSA 医院获得性MRSA MDR 多重耐药菌 PDR(pan-drugs resistance) GN 泛耐药 MDR（多重耐药） 5/7 指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青霉烯类、单环类、其它类（如四环素、氯霉素、利福平）等在内的7类抗生素中的至少5类耐药。 PDR（泛耐药） 7/7 指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对临床上常见的7类抗生素均不同程度耐药，PDR是MDR中的特殊类型。 青霉素类 头孢菌素类 β—内酰胺类 头霉素类 碳青霉烯类 抗菌素 大环内酯类 单环菌素类 氨基糖甙类 β—内酰胺酶抑制剂 抗菌药 四环素类 利福霉素类 糖肽类 合成抗真菌药 合成抗菌药 喹诺酮类 磺胺类 一代头孢菌素 对G+包括青霉素敏感或耐药的产酶的金葡菌抗菌作用优于第二代和第三代头孢菌素 对金葡菌产生的β—内酰胺酶稳定性大于二、三代 对G-杆菌产生的β—内酰胺酶不稳定，且对菌作用弱 对绿脓杆菌和多数厌氧菌（脆弱类杆菌）无效 某些一代品种有一定的肾毒性 二代头孢菌素 提高了对阴性杆菌β—内酰胺酶稳定性； 抗阴性杆菌活性增强，比第一代头孢菌素强，而逊于第三代头孢菌素； 对阳性球菌包括产酶耐药金葡菌仍保留较好的活性，相当于或略逊于第一代头孢菌素，较三代强； 对厌氧菌有一定作用，个别品种较强； 对绿脓杆菌无效； 肾毒性比一代低。 三代头孢菌素 对G—杆菌产生的广谱β—内酰胺酶高度稳定； 对G—肠杆菌科细菌有强大抗菌活性，明显超出一代和二代； 抗菌谱广，对绿脓杆菌与厌氧菌有不同程度的抗菌作用； 对G+球菌抗菌作用不如一代和某些二代； 体内分布较广，多数品种组织通透性较好，各种体液、组织、滑膜腔或浆膜腔及脑膜炎症时脑脊液内均能达到有效药物浓度，也能通过胎盘抵达胎儿血液循环。 四代头孢菌素 与第三代头孢相比，其主要药效学优点是对AmpC酶稳定，对部分产ESBL的细菌有效，但不及碳青霉烯类。 头孢吡肟(马斯平) 对酶稳定，不易被破坏，对细菌细胞壁的穿透性更强，和PBP的亲和力更高 对染色体及质粒介导的?－内酰胺酶（AmpC 酶）的耐受性好，杀菌作用更迅速 CSF中可以达到治疗浓