常见的神经康复学2 脑卒中康复.ppt

脑卒中康复 第二章 脑卒中康复 第一节 概述 第二节 临床特点 第三节 康复评定 第四节 康复治疗 第五节 脑卒中的康复结局 第六节 脑卒中的健康教育 知识拓展 第一节 概述 一、定义 脑卒中（stroke） 又称脑血管意外(cerebrovascular accident)，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。 包括缺血性卒中（ischemic stroke）和出血性卒中（hemorrhagic stroke）。前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。 二、流行病学 我国1986年～1990年大规模人群调查 年发病率109.7～217/10万 年患病率719～745.6/10万 死亡率116～141.8/10万 发病率男：女约为1.3～1.7：1 脑卒中发病率、患病率、死亡率随年龄增长而增加，45岁后明显增加，75岁以上发病率是45岁～54岁组的5～8倍 存活者致残率约80%，复发率41% 三、常见病因 血管壁病变。 心脏病和血流动力学改变 血液成分和血液流变学改变 其他病因 其病因可是一种，也可是数种 危险因素 高血压（hypertension）是最重要和独立脑卒中危险因素 心脏病 糖尿病 短暂性脑缺血（TIA）与卒中病史（TIA愈频繁，卒中风险愈高；有卒中史者卒中复发率较一般人群高4倍。） 吸烟和酗酒 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其他如体力活动减少、超重、无症状性颈动脉杂音、抗磷脂抗体综合征、血液粘度增高等。此外还有：高龄、性别、种族、气候、卒中家族史等 四、病理 脑梗死发生在颈内系统约占4/5，椎-基底动脉系统约占1/5。闭塞的血管依次为颈内动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉、椎-基底动脉 闭塞血管内可见动脉粥样硬化、血管炎改变、血栓形成或栓子 梗死区脑组织伴脑水肿、软化、坏死 出血灶 中风囊 半暗带（penumbra） 第二节 临床特点 一、临床表现特点 脑血栓形成可分完全性卒中、进展性卒中、可逆性缺血性神经功能缺失（reversible ischemic neurological deficit,RIND） 完全性卒中常于数小时内达到高峰 进展性卒中在数天内逐渐加重 RIND的神经功能缺失，可在3周内恢复 脑出血发病急，出血量多者常在数分～数小时内达高峰 脑栓塞发病最急骤，常在数分（或秒）内发生 二、诊断与鉴别 缺血性卒中和出血性卒中临床表现常有重叠，小量出血似梗死，大面积梗死似出血，有时还需要和颅内占位病变、炎症、脱髓鞘病变、全身性中毒及代谢性疾病鉴别 根据病史、临床表现、实验室检查进行综合分析， CT或MRI检查常可提供确诊依据 普通CT对出血诊断较敏感 灌注CT(PCT)、脑血流容积（CBV）、MRI对早期或超早期缺血提供更多诊断价值 核磁弥散灌注失配（DWI/PWI）常提示半暗带 三、主要功能障碍 （一）运动功能障碍 表2-1 典型的痉挛模式 部位 表 现 模 式 头部 旋转并向患侧屈曲面向健侧 上肢 上肢肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋 肘关节 屈曲伴前臂旋后（可有旋前） 腕关节 屈曲并向尺侧偏斜 手指 屈曲内收 躯干 患侧骨盆旋后上提 髋关节 伸展、内收、内旋 膝关节 伸展 足 跖屈、内翻，足趾屈曲、内收 第二节 临床特点 （二）感觉障碍 （三）言语障碍 表2-2 ABC分类及失语症特征表 ABC分类 主 要 特 征 1．皮质性失语综合征 ①外侧裂周失语综合征 Broca失语 表达不流利，理解好，复述差 Wernicke失语 表达流利，理解极差，复述差 传导性失语 表达流利，理解好，复述差 ②分水岭区失语综合征 经皮质性运动性失语 表达不流利，理解好，复述好 经皮质性感觉性失语 表达流利，理解极差，复述好 经皮质性混合性失语