《13周妇科卵巢癌》精选课件.ppt

卵巢肿瘤 Ovarian Tumor 一.概述 组织类型繁多 早期诊断困难 死亡率是妇科恶性肿瘤之首 二.分类 一)卵巢组织结构 二)分类 1.上皮性肿瘤 （epithelial tumor） 2.生殖细胞肿瘤 (germ cell tumor) 20~40% 3.特异性性索间质瘤 (gonadal sex cord stromal tumor) 5%左右 4.转移性肿瘤 5~10%(metastatic tumor) 三.临床病理 一)上皮性肿瘤 常见, 50~70% 1.发病年龄30~60岁多见 2.按生物学特性分,有 良性(benign) 恶性(malignant) 临界恶性(交界性,borderline) 3.按组织学类型分 浆液性(serous) 粘液性(mucinous) 1.临界恶性肿瘤 组织学特征 上皮增生呈复层 细胞异型性轻 无间质浸润 3.浆液性囊腺癌最常见恶性卵巢肿瘤,40~45% 4.粘液性囊腺瘤 20%, 可形成腹膜粘液瘤 腹膜粘液瘤pseudomyxoma peritonei 可因卵巢粘液性囊腺瘤破裂,粘液上皮种植于腹膜, 形成腹膜粘液瘤: 瘤细胞良性,分泌旺盛,腹膜上胶冻粘液团块,大量粘液充盈盆腹腔. 2~5% 二)生殖细胞肿瘤germ cell tumor 20~30% 特征：1). 青少年及儿童好发 2). 除成熟型畸胎瘤外，几乎均为恶 性肿瘤 3). 多数为单側性 4). 一个肿瘤中常有多种肿瘤成分混合 1.畸胎瘤 teratoma 1)成熟型 ~ (mature teratoma)最常见. 20~40岁居多 又称 “皮样囊肿” 可含2~3个胚层成分,偶可见单胚层者 如卵巢甲状腺肿 恶变率2~4% 最易恶变成分系鳞状上皮 2).未成熟型畸胎瘤（immature teratoma） ① 多为实性，较大 ② 恶性，复发和转移率高 ③ 不成熟的肿瘤成分可向成熟转化 2.内胚窦瘤endodermal sinus tumor 又名卵黄囊瘤(yolk sac tumor) 多见于儿童和青少年 高度恶性，预后差 甲胎蛋白(AFP)为肿瘤标志物 3.无性细胞瘤（dysgerminoma） 中等恶性 多见于20岁以下 对放射线敏感 可混合其他生殖细胞瘤成分 三)特异性性索间质肿瘤 （ovarian gonadal sex cord stromal tumor） 1.颗粒细胞瘤（granulosa eall tumor） 为最常见的性索间质瘤,80% 低度恶性 ，预后良好 发生于任何年龄，高峰45~55岁 分泌雌激素 2.卵泡膜细胞瘤（theca cell tunor） 良性 。2~5%可转变为“恶性卵泡膜细胞瘤” 多见于绝经后 可产生雌激素 3.纤维瘤（fibroma） 良性 单侧，实性，切面灰白，坚硬。 麦格氏征（ meigs syndrome） ：纤维瘤伴胸，腹水 ，术后消失。 4．睾丸母细胞瘤（androblastoma） 又称支持细胞---间质细胞瘤（sertoli—leydig cell tumer） 罕见，可产生雄性激素 单側实性肿瘤 低度恶性，五年生存率 70 % ~ 90 % 四)转移性肿瘤 常见原发灶为：胃肠道，乳腺，生殖道等。 库肯勃格瘤(krukenberg tumor) 原发灶：胃肠道， 双侧性，中等大小。呈卵巢原形或肾形。实性，镜下见含粘蛋白的印戒细胞（signet ring cell） 。 四．临床表现 一).良性肿瘤 特点：生长较慢，膨胀性生长 主要症状：盆腔包块 压迫症状 （尿频，便秘，气急， 心悸等) 急腹症 (发生蒂扭转或破裂等并发症时) 体征:多为囊性，单側 二).恶性肿瘤 生长快，病程短 早期无症状或 消化不良，腹胀不适等