常见的胸腔穿刺术.pptVIP

切口间断缝合1—2针，并结扎固定引流管; 引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气; 套管针穿刺置管 切开皮肤后，右手持管，示指固定距针尖4—5CM处作为进针深度的标志，左手固定于切口处的皮肤。 穿刺针进入胸膜腔时有明显的突破感 退出针芯置管 然后边置管边退出套管针，要防止退出套管针时将引流管同时带出。 脓胸引流：切开部位：脓腔底  沿肋骨走向做6—7CM切口。切开胸壁肌层，显露肋骨。 切开胸膜，剪除一段3—4CM肋骨. 自肋床穿刺后证实诊断后, 切开吸引，手指探查。 置入引流管，缝合切口。 脓腔缩小 胸腔闭式引流护理 引流装置的位置 胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。 搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。 病人的体位  术后病人通常为半卧位，如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。 维持引流系统的密闭 为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮塞，所有的接头应连接紧密。 长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。 引流管周围用油纱包盖严密。 水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶或引流装置，然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。 引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。 引流管的长度与固定 引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。 保持引流通畅 定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进非扩张。 严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。 观察和记录 注意观察长玻璃管内水柱波动，水柱波动反映胸膜腔内负压的情况；观察引流液的性质、量并准确记录。 引流管的拔除及注意事项 胸腔引流管安置一般48~72小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管旨立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。 1.术前应仔细进行体检如病人情况和条件许可，应行胸透或拍摄胸片，确定适宜的引流部位。于切开皮肤前先行穿刺，以进一步证实引流部位是否准确。 2.插入胸腔引流管前应接好水封瓶和用纱布保护切口周围以免插管时大量胸腔积液喷出。 3.防止引流管脱出引流管应缝合同定，并以纱布覆盖切口后再加胶布固定。搬送病人时应注意保护，防止接头脱落。 4.调整引流管插入胸腔引流管后如病人呼吸时明显疼痛，可调整引流管内端方向或向外拉出少许，但不可将内端侧孔拉出胸膜腔。 注意事项 5.保持引流通畅如发现引流管阻塞不通．应及时查找原因，可用手反复挤捏引流管，将血凝块等挤出，或调整引流管与胸壁的夹角，如不奏效，则应拔除引流管，必要时另作切口重新放置。 (6)观察有无肺泡等漏气及其程度手术后若见有较大量气体源源不断从引流管中逸出，表明肺表面肺泡或支气管破裂、漏气。 注意事项 * 1.张力性气胸 2.休克 3.多根肋骨骨折 * * * * 此图为开放性气胸的病理生理。伤侧胸腔压力等于大气压，肺受压萎陷，萎陷的程度取决于肺顺应性和胸膜有无粘连。健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔向健侧移位，健侧肺亦有一定程度的萎陷。同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，吸气时，纵隔移向健侧，呼气时，纵隔移向患侧，从而引起纵隔摆动（或扑动），导致严重的通气、换气功能障碍。纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。 * * 1.诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。 2.治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。 * 引流管管口插至水面下3～4cm，瓶口另一短