胆囊炎病例分析医学演示课件.pptVIP

2009.10.7日消化内科入院急性胆囊炎患者一例 * . 临床病例 主诉：于2天前进食油腻，上腹胀痛，伴恶心呕吐2次，呕吐后腹痛无明显缓解 患者，女性，43岁，10月7日入院。 * . 临床病例 * . 厌氧菌的感染 感染率：差异很大，15～90％，与病情有关 多见于：曾接受胆道手术或其他操作的患者 组成：厌氧类杆菌占80～90％ ，脆弱类杆菌为主(70％～80％) 厌氧菌：不单独引起感染，与需氧菌共存发病 * . 其他致病菌的感染 早期一般无铜绿假单胞菌参与，后期才可能出现铜绿假单胞菌 有胆肠吻合或胆道支架者，铜绿假单胞菌感染率高 病情越复杂，混合感染越多，急性胆管炎多见 近年葡萄球菌和链球菌的感染率增加 * . 胆源性菌血症 40％～50％重症胆管炎，可发生菌血症 病原菌：大肠杆菌占一半以上 其次是肠杆菌和非发酵菌(铜绿假单胞菌、不动杆菌) 类杆菌约占20％ 梭状芽胞杆菌占6％ 肠球菌感染率增加，感染不易控制 在培养中反复出现时，应考虑为致病菌 * . 抗生素的选择 * . 理想抗生素的选择： 有效对抗和覆盖病原菌 维持较长时间的有效血药浓度 在胆汁中有高浓度的抗生素及其组合用药方案 应增强病人的抵抗力，及时对感染灶进行引流，才能达到最佳的感染的控制和治疗效果 * . 选药原则 应选对