等级医院现场评审注意事项探究医学演示课件.pptVIP

临床科室质量控制记录本目前记录仅记录至9月份，缺10月份相关数据，需信息统计处、药学部等部门提供10月数据，以完善10月记录。 * . 第二轮科主任考试前十名排行榜 行政后勤科主任考试成绩 科室 姓名 分数 公关部 黄群平 96.5 护理部 冯晓敏 96 防保感控处 谢多双 95 监审处 徐勋良 94.5 招标办 胡荣明 94 基建办 饶 静 94 财经处 杨金彩 94 工会、离退休工作处 倪 静 93 信息统计处 方孝梅 92.5 质控办 许大国 92.5 临床、医技科主任考试成绩 科室 姓名 分数 疼痛科 向勇 94.5 慢性病康复中心 兰培敏 93 心内一 王崇全 92.5 眼科 张勇 92.5 康复院区 王俊华 92 干部病房 潘庆敏 91 心功能室 周建华 91 重症医学科 郑翔 91 心内二病区 党书毅 90.5 妇科一病区 刘永珍 90 * . 第二部分 到期督办通知落实情况通报 * . 医疗院感组共专项督导77项问题，其中完成72项，未完成5项。 * . 针对条款尚需进一步完善的部门 条款 自评结果 结合自评结果需完善的内容 主控或配合部门 完成情况 病理科 4.17.1.3 A A免疫组化自动染色机新购买一台 药学部 等药学部签订试剂购买合同后到位 康复医学科 4.12.2.1 B B1针对患者及家属说明康复治疗计划，预后，落实情况的自查，评估、分析、反馈、整改资料 医务处 季度自查资料有，未按月补充 康复医学科 4.12.4.1 B B1康复治疗与训练效果评定及无效终止康复训练登记等落实情况自查、评估、分析、反馈、整改资料。 医务处 季度自查资料有，未按月补充 * . 针对条款尚需进一步完善的部门 条款 自评结果 结合自评结果需完善的内容 主控或配合部门 完成情况 检验科 4.16.7.1 A C4定期进行量化评估，有质量与安全监控指标 门诊部 正在补充中 检验科 4.16.7.6 C POCT室间质控资料需补充 门诊部 正在补充中 * . 综合管理组共专项督导30项问题，其中完成29项，未完成1项。 * . 针对条款尚需进一步完善的部门 条款 自评结果 结合自评结果需完善的内容 完成情况 后勤服务中心 6.9.4.3 A C2检验科特殊装备人员培训资料要到位（培训证明）、办好上岗证件。B完善自查和检测质量资料 已经请人培训，正在补办证书 * . 药事组共专项督导20项问题，其中完成19项，未完成1项。 护理组共专项督导12项问题，全部完成。 * . 针对条款尚需进一步完善的部门 条款 自评结果 结合自评结果需完善的内容 主控或配合部门 完成情况 药学部 4.15.2.4 B C医生在患者入院时应及时填写身份证号码，方便麻醉药品处方数据统计 医务处 患者的身份证号在病案首页不是要求的必填项目，部分病历仍然没有填写患者身份证号。 * . 1、急救药品（急救车）：全院统一15个品种和数量，基本做到“三定”管理。 存在问题：一部分科室急救车上的遮光纸没到位，要求尽快购买；耳鼻喉科（三楼）急救车内药品与定位标签不符；疼痛科急救车上放置有非急救药品，已现场整改。 其他问题 * . 2、第二类精神药品要求专柜保存并加锁，实行基数管理。 存在问题：部分科室药品使用后没有及时补充，造成药品数量少于基数，骨科一病区的地佐辛注射液少4支，骨科四病区的苯巴比妥钠注射液少1支，骨科五病区的曲马多注射液少1支，要求及时补充；泌尿外科地佐辛注射液多2支，属于病人当天医嘱没有使用，不应该放在专柜内，确定当天不使用，应退回药房；感染科和骨科II病区没有加锁，现场要求整改。 * . 3、高危药品已按要求分类（A、B、C类）、分区存放，实行基数管理，A类高危药品已专柜加锁保存，交接班登记表符合要求，药品标签符合要求。 存在问题：个别科室的高危药品使用后没有及时补充，造成与基数不符，如急诊ICU氯化钾注射液使用2支，没有及时补充；急诊抢救室内有3种A类高危药品放置在壁橱中，由于条件所限没有办法加锁，经协商，申领一张办公桌，将这些药品放入专用抽屉中加锁保存，正在整改。 * . 4、备用药品的品种已确定，品种数量已大大减少，按规定申报基数，交接班登记本符合要求。 存在问题：（1）药品标签中药品名称不规范，尤其内分泌科I、II病区存在大量不规范标签，要求尽快整改，更换标签；（2）个别科室的备用口服药品没有使用登记或流水账，如眼科中心； 5、所有临床科室的大输液库存条件符合要求，已放置在地脚架上，但是数量与申报基数不符，需要尽快整改，尤其急诊科输液库存量大要求尽快用完，按基数管理。 * . 第三部分 迎 检 注 意 事 项 * . 迎检准备须知 一 二 三 四 五 * . 1、评审员一般应由陪检人员带到相应受检科室，受检科室科主任、