常见的腹腔镜下直肠癌根治术的配合.ppt

腹腔镜下直肠癌根治术的配合 一：适应性 腹腔镜手术适应症与传统开腹手术相似。包括结直肠良恶性肿瘤、炎性疾病、多发性息肉等。随着腹腔镜手术技术和器械的发展，以及麻醉和全身支持水平的提升，腹腔镜手术适应症已有很大的扩展。 二：禁忌症 1、肿瘤直径大于6cm或与周围组织广泛浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌； 2、全身情况不良，虽经手术前治疗仍不能纠正者；有严重心肺肝肾疾患，不能耐受手术禁忌。 三：手术备物 体位垫：截石位腿架、肩托1套、垫臀部薄方垫、啫喱垫。 用物准备：大腹包、外科腹腔镜包、食道特器、腹腔镜套3个、 手术衣、中单、敷料、大纱垫、小纱垫、脱边、小纱块、自动拉钩、肠钳拉钩、大刀片（2个）、慕斯线（1#、4#、7#）、电刀（长、短）、可吸收0#线、电刀擦、吸引器管及吸引器头、荷包钳、灯把 三：手术备物 手术仪器设备：高清摄像与显示系统一套，高流量气腹机，吸引装置，录像设备，超声刀，高频电刀，能量平台，立刻烁。 特殊手术器械：主要包括30°镜头、气腹针、5mm套管穿刺针3个、10mm套管穿刺针1个、12mm套管穿刺针1个、分离钳、无损伤肠钳、剪刀、持针器、hamlock钳、可吸收夹、超声刀头、普通电刀头、荷包钳、荷包线1-2包，无损伤艾力斯、止血纱布、EC60切割缝合器金色钉仓和消化道吻合器29 四：手术体位 截石位—臀部垫高,头低足高30°，右侧倾斜15°。 麻醉方式—全身麻醉。 手术体位 五：手术配合 1：消毒铺巾后协助医生连接好腹腔镜摄像系统及超声刀，递一块小纱布，将导管成束扎好，用艾力斯固定。 2：脐孔做一切口，递气腹针穿刺并建立气腹，维持腹内压在13mmHg。递12mm穿刺套管放置镜头，探查腹腔。平脐两侧各放5mm戳孔，髂前上棘两侧做一个5mm，一个10mm的戳孔，递超声刀、无损伤肠钳、分离钳探查腹腔。 五：手术配合 3：备小纱布抽毛边，压迫止血 五：手术配合 超声刀分离乙状结肠、直肠两侧腹膜、切断肠系膜，血管用hamlock夹结扎，用剪刀剪断。 五：手术配合 剪开降结肠及乙状结肠外侧后腹膜，分离左侧结肠及系膜，注意勿损伤输尿管及精索内（或卵巢）动静脉。 五：手术配合 五：手术配合 腹腔镜直视下置入45CM切割闭合器，用分离钳辅助将肠管拉入闭合器钉仓内，切断直肠。 五：手术配合 递23#刀片延长切口，腔镜套剪尾作“手助”，递大盐水巾一块保护切口，无齿卵圆钳向外拉出肠管，递大直钳夹住肠管，体外切除左半结肠包括肿瘤、足够肠段及结肠系膜，小纱块碘伏消毒。 五：手术配合 五：手术配合 递荷包钳和荷包线，无损伤艾力斯，递消化道吻合器蘑菇头，（碘伏润滑），用小圆针四号线缝合腹壁的小切口。开气腹。 五：手术配合 在腹腔镜直视下，近断结肠的吻合器蘑菇头与经肛门的消化道吻合器完成乙状结肠-直肠端端吻合，时间30秒 五：手术配合 灭菌用水冲洗腹腔，检查吻合口及腹腔有无出血，常规递腹腔引流管两根（小网膜和盆腔） 清点用物，关闭腹部小切口，递无菌敷贴覆盖。 手术过程的配合及注意点 1.主刀使用超声刀时，配合打开戳卡排出废气烟雾 2.术中所使用的纱布特别是放置病人体内的纱块须记清个数，提醒医生最后取出 3.时刻关注病人病情变化，观察手术进程，做好经腹的准备 4.手术结束前提醒医生将病人体内残余的二氧化碳气体排放干净，减少病人术后的高碳酸血症发生率 手术过程的配合及注意点 5.病人摆截石位，注意在腘窝处垫海绵，保护腓总神经。 6. 电刀负极板应贴在大腿外侧或小腿处，避免消毒液弄湿，引起短路。 7.手术结束后先将手术床腿板安置好，先放下一侧下肢，等1-2分钟再放另一侧，并注意观察血压变化。 8.病人出室前要妥善固定好各个管路，并检查病人皮肤的完好性。