常见的神经源性膀胱评估与处理1.ppt

代偿性排尿训练 Valsalva屏气法：患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸10~12 s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。 注意事项 开始训练时必须加强膀胱残余尿量的监测，避免发生尿潴留。 避免由于膀胱过度充盈或者手法加压过分，导致尿液返流到肾脏。 膀胱反射出现需要一定的时间积累，因此训练时注意循序渐进。 合并痉挛时需要注意排尿和解除肌肉痉挛的关系。 盆底肌训练 常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌），每次收缩持续5-10 s，放松5-10S，重复10-30次，每日3次。吸气时收缩，呼气时放松。 体位 平卧、坐位、站位难度逐渐增加 。 饮水计划 定时、定量饮水和定时排尿制度是各种膀胱训练的基础措施。 膀胱安全生理容量400 ~500ml，每次饮水量以450~500 ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到400 ml左右。每日总尿量1000 ml左右。 饮水后1~2h排尿，排尿时间与体位和气温有关。卧位和气温低时排尿间隔缩短，反之延长。 饮水包括牛奶、果汁、饮料等,总量在1500ml左右。 晚8时以后不再饮水 排尿点的测定 入院后的三天内完成 定时记录放尿情况 制定排尿的时间 菌尿 常见的问题，尤其是脊髓损伤后长期使用间歇导尿患者。 65岁以上10~25%社区居民和25~ 40%家庭护理患者发现存在无症状菌尿。 无症状者不需抗生素预防治疗。 脓尿 约96%伴随感染症状 显微镜观察≥10个白细胞/mm3 泌尿系感染：尿急、尿频、尿痛，同时肢体寒颤、发热和白细胞升高。 SCI患者膀胱感觉消失，因此常表现为尿混浊、异味、腹部和下肢痉挛，新发生尿失禁与潴留。 上尿路感染 明显发热考虑上泌尿系感染 治疗热退后应连续口服抗生素２~３周。 由于尿路感染，应检查肾功能，摄腹部平片以排除尿路结石，其后作超声检查，必要时行肾盂造影。 改良膀胱冲洗法 脊髓损伤患者感觉丧失，症状表现不明显，泌尿系感染的难以正确判断。 膀胱的炎症可采用墨西哥式冲洗法，即用生理盐水50ml，冲洗20次的改良膀胱冲洗法。 健康指导 神经源性膀胱疾病知识。 指导患者自我管理膀胱的方法。 教会膀胱自我管理技术：饮水计划，按时记录排尿日记。 并发症的观察及预防。 患者功能训练必须是医护、家属和患者三位一体，为患者回归家庭创造条件。 心理康复指导。 谢谢! * 脊髓休克期逼尿肌反射消失需要导尿（四肢瘫），脊髓损伤平面在第２骶髓节以上，损伤平面以下脊髓反射弧仍完整膀胱可以良好的收缩 * 膀胱贮尿和排尿是在外周交感神经、副交感神经和躯体神经以及中枢控制下相互协调下完成。 躯体神经支配尿道外括约肌、直肠外括约肌等。盆神经感觉纤维传入－传出纤维兴奋 * 康复护理是护理学的第四个方面：与保健、预防和临床护理共同组成全面护理。随着生活、文化、经济、技术的提高，人们对生活质量的要求也相应提高。不仅要治好病而且要整体功能达到尽可能高的水平，不仅要生存，而且要生活得好，在社会上发挥应有的作用。 * 在美国每年每１０万人口中５列脊髓损伤，１９７４年统计１．０５万病人，常见于胸腰段，近来颈椎损伤有上升 * * * 逼自主神经支配 * * * * * El ciclo miccional en sus dos fases 留置导尿的缺点 感染和并发症增加 膀胱容量减少 精神压力和经济负担增加 恢复期处理 拔除导尿管 评估逼尿肌和括约肌功能 膀胱再训练 间歇性导尿 根据膀胱功能障碍表现的处理策略 尿失禁 膀胱原因 膀胱再训练 定时排尿 集尿装置 外部集尿器（尿垫、阴茎套） 导尿 间歇（清洁）导尿或留置导尿，并联合用药降低膀胱内压 药物 抗胆碱能药物、肾上腺素能激动药、肉毒素注射 手术治疗 膀胱扩容术 尿失禁 出口障碍 膀胱再训练 定时排尿、盆底肌训练、生物反馈 集尿装置 外部集尿器（尿垫、阴茎套） 导尿 留置导尿 药物 α受体激动药、丙咪嗪 手术 尿道周围胶原注射、尿道悬吊、人工括约肌 尿潴留 膀胱原因 膀胱再训练 定时排尿、反射性排尿训练、Valsalva屏气法、、Crede手法 导尿 间歇(清洁）导尿或留置导尿 药物 胆碱能激动药（氨基甲酰甲基胆碱） 手术 神经刺激疗法、括约肌训练 尿潴留 出口障碍 膀胱再训练 肛门牵张排尿 导尿 间歇(清洁）导尿或留置导尿 药物 α受体阻滞药、口服骨骼肌松弛药等 手术 括约肌切除、括约肌支架、膀胱出口手术、阴部神经切除、气囊扩张术等 储尿和排尿均障碍 导尿 解除逼尿肌痉挛后若允许导尿管插入，可用间歇导尿的方式处理 手术治疗 耻骨上造瘘留置导尿，回肠行膀胱替代成形术 神经源性膀胱常用护理技术 间歇性导尿 留置导尿 膀胱再训练 简易膀胱