陈熠调神解郁法临床的应用撷菁.docVIP

陈熠调神解郁法临床的应用撷菁 　　关键词 调神解郁法 陈熠 临床经验? 　　 　　陈熠主任医师家学渊源,更兼师从海派名医陈苏生,从医数十载,积累了极为丰富的临床经验。笔者有幸随侍左右,聆听教诲,受益匪浅,对陈师提出的调神解郁法尤为服膺。调神之法与解郁之法古已有之,然将两者有机结合在一起,则是陈师的首创,而且验之临床,收到了极佳的疗效。“调神解郁”中既有七情之道,亦涉脏腑之变,仰之弥高,探之弥深,望之在前,忽焉在后,变化无穷,不可尽道也。 　　 　　1 调神 　　 　　《内经》在“上古天真论”谈论上古真人的养生准则之后,紧接着就在“四气调神大论”中讨论如何顺应四时以正确调神,从而达到养生的目的。由此可见“调神”的重要性。陈师对“神”有精辟的论述,尤其是认为“神也是人体各种抗病的能力,使机体保持健康的总称”[1]。对于恶性肿瘤治疗无功者,陈师根据《素问#8226;汤液醪醴论》的思想,明确指出其中的关键在于“神不使”。“神”无法正常发挥监控、防御、抵抗、自愈机体的能力,是各种不治之症发生、发展的根本性原因,因此恶性肿瘤患者,最重要的是保持“神”的旺盛,治疗均应从调神入手,快速改善病人的精、气、神,即可以很好地控制病灶,缓解症状,徐图康复。因此养生保健和治疗疾病,其关键都在于“调神”,在于使“脏气平和”。 　　 　　2 解郁 　　 　　怎样才能“气血冲和,万病不生”呢?《素问#8226;六元正纪大论》载:“五运之气,亦复岁乎?岐伯曰:郁极乃发,待时而作也”。“郁之甚者,治之奈何?岐伯曰:木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之。”这里探讨了五运郁极,待时发病,以及如何有针对性解郁。后世医家对此也有很多的发挥。《丹溪心法#8226;六郁》云:“气血冲和,万病不生,一有拂郁,诸病生焉。故人身诸病,多生于郁。”其弟子王安道在《医经溯洄集#8226;五郁论》言道:“凡病之起也,多由乎郁。郁者,滞而不通之义。……本气自郁皆郁也,岂惟五运之变能使然哉。郁既非五运之变可拘,则达之、发之、夺之、泄之、折之之法,固可扩焉而充之矣。可扩而充,其应变不穷之理也欤。”从而进一步扩展了《内经》和朱丹溪的理论。陈苏生指出:“人体的脏腑气血津液,无一不在升降出入运动中,故内在环境,当以气血和谐为根本, 　　若气血和畅,则百病不生,如有拂郁,则诸病蜂起”。 　　 　　3 调神解郁 　　 　　调神与解郁的相合之处,正在于一切皆是以人体气血的冲和流畅为根本。《素问#8226;至真要大论》曰:“谨察阴阳所在而调之,以平为期”。神有所不平,则调神以平之;气血有所逆乱郁滞,则解郁以平之。《素问#8226;至真要大论》言:“疏其血气,令其条达,而致和平”,说明如何使身体达到和平的状态,就是“疏其血气,令其条达”。顺应气血流通的规律去疏导,则气血条达畅通,故阴阳平衡,神自生,神能使。无论解郁还是调神,都是以“阴平阳秘,精神乃治”为准则,以气血在体内正常流通为要。阴阳冲和,气血流通,则脏腑各司其位,使患者神自明、神能使,最终神使正复,祛疾延年,也就水到渠成了。 　　 　　4 调神解郁法的运用 　　 　　从气血津液辨证的角度来看,人身之病多起于郁。气郁证、痰滞证、血瘀证往往相兼为病,皆以气血不流畅为关键。气郁、痰滞、血瘀久而久之,体内出现坚积硬块,到最后演变为肿瘤病积结证。因此肿瘤病实际上是诸多病证发展到终末期的共同病理变化。 　　4.1 气郁证:陈师常选用陈苏生舒肝和络饮:柴胡、香附、乌药、郁金各9g,牡蛎30g,石菖蒲、苍术、厚朴各6g,夜交藤18g,合欢皮12g。诸药同用,有调神解郁、通畅气机之功。在此方基础上,陈师用柴胡、香附各9g,白术、茯苓各12g,当归、白芍各6g,炙甘草4.5g,组成解郁散。陈师认为少阳为阴阳之枢,枢机不利则神志易于变化失控,故《伤寒论》小柴胡汤证有“妇人伤寒,发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者。”可见柴胡乃是调神要药,香附疏肝理气,当归、白芍养血柔肝,“血舍神”,肝血得养,神有所舍;白术、甘草、茯苓健脾养心,心主神,养心则神自明。由此可知,解郁散确系调神解郁的有效方剂。 　　4.2 痰滞证:胆为足少阳之经,通阴达阳。胆气一虚,则气郁痰生,变生诸证。故陈师常选用温胆汤,以橘皮、半夏、生姜之辛温,导痰温胆;枳实破滞祛郁;茯苓渗湿;甘草和中;竹茹开胃土之郁,清肺金之燥。诸药同用,胆温则壮而不虚,十一脏皆调。 　　4.3 血瘀证:陈师常选用血府逐瘀汤,并取法鳖甲煎丸之方意,常用鳖甲、地鳖虫、柴胡、白芍、党参、半夏、厚朴、丹皮、赤芍、陈皮等药,消坚散结而不伤正,真可谓得张仲景、王清任二人之心者。 　　4.4 肿瘤病积结证:陈师常用其自创的调神解郁汤治疗,处方:柴胡、半夏、竹茹各9g,白术、茯