不合理用药案例分析整理版.ppt

此案例的医师、药师、护士的工作均无差错，但是患者自行服药出现错误，凸显了患者用药教育的重要性，医护人员不仅要在院内做好用药错误防范工作，提高患者的合理用药意识同样重要。 (二)药物剂量错误 案例10-24 患者 男 16岁 因“腹痛、呕吐、腹泻伴意识不清3天”入院。 患者1()余天前起进食农药污染的鸭肉数日。 起病过程中有腹痛、呕吐、腹泻、大小便失禁、瞳孔缩小等似毒蕈样症状，有四肢抽搐等烟碱样症状，有头晕、意识不清、昏迷等中枢神经系统症状，最后出现呼吸衰竭，辅检胆碱酯酶10u(30~80U)，诊断为有机磷中毒。 医师处方硫酸阿托品注射剂0.5mg，持续泵注。药师审方时认为抢救有机磷中毒的阿托品采用该剂量无法达到使患者阿托品化的目的，阿托品的使用剂量不足，与医师确认是录入医嘱时药品规格选择错误，后更改剂量为5mg。 相关药品分析：阿托品用于有机磷中毒时，肌内或静脉注射1～2mg(严重有机磷中毒时可加大5～1()倍)，每10～2f)分钟重复，直到青紫消失，继续用药至病情稳定，然后用维持量，乐果中毒阿托品化维持时间为7～10天。青光眼及前列腺肥大者、高热者禁用。 错误分类：医师处方时选择的阿托品规格不正确，且剂量输入也出错，属于“处方错误” 错误分级：参照美国国家用药错误通报及预防协调审议委员会(NCCMERP)用药差错分级，本案例医嘱剂量不足错误已发生，但被药师拦截，未累及患者，错误级别为B。 用药错误发生的环节：医师电脑输入处方时选择的药品规格不正确，医嘱的用药剂量也出错，错误发生于处方环节 关键因素分析：硫酸阿托品注射剂有O.5mg和5mg两种规格，常用的为0.5mg规格的阿托品注射剂，医师处方时未注意区分。 阿托品解救有机磷中毒需要大剂量应用，医师处方输入的0．5mg剂量显然不足以使患者阿托品化，反映出医师对药品知识的掌握不够，工作马虎，用药水平和责任心有待于加强。药师掌握的，陆床用药知识对用药错误的预防起到重要作用。 (五)给药频度错误 案例10-22 患者，女，53岁，被诊断为类风湿关节炎。 就诊时医师为其开具处方为来氟米特10mg，口服，每日3次。药师在调配处方时认为用法不妥，经与医师沟通后，调整为来氟米特20mg，口服，每日1次。 相关药品分析：来氟米特为具有抗增殖活性的异唑类免疫调节剂，用于成人活动性类风湿关节炎。 睡前口服，每日1次，每次20mg。来氟米特的半衰期较长，推荐每24小时给药1次。若用药间隔时间过短，易引起药物蓄积，产生不良反应。 错误分类：医师处方来氟米特的频度错误，属于“处方错误”。 错误分级：参照美国国家用药错误通报及预防协调审议委员会(NccMERP)用药差错分级，本案例虽然用药差错已发生，但错误被药师拦截，未累及患者，错误级别为B。 关键因素分析：医师对来氟米特的药动学特点不熟悉，依常规每日3次开具处方，频度过大；药师应努力提高自己的业务水平，掌握药品的用法用量，具备甄别错误医嘱的能力，保障用药安全。 用药错误出错的环节：本案例中，由于处方医师对来氟米特的药动学特点不熟悉，依常规每日3次开具处方，造成给药频度过大，错误发生在处方环节 (二)药物剂量错误 案例10-24 患者 男 16岁，因“腹痛、呕吐、腹泻伴意识不清3天”入院。患者1()余天前起进食农药污染的鸭肉数日。 起病过程中有腹痛、呕吐、腹泻、大小便失禁、瞳孔缩小等似毒蕈样症状，有四肢抽搐等烟碱样症状，有头晕、意识不清、昏迷等中枢神经系统症状，最后出现呼吸衰竭，辅检胆碱酯酶10u(30~80U)，诊断为有机磷中毒。 医师处方硫酸阿托品注射剂0.5mg，持续泵注。 关键因素分析：处方医师对药品的相互作用不了解，处方地高辛合用普罗帕酮未减少地高辛的剂量，导致患者出现地高辛q-毒症状。药师掌握药品配伍知识对预防用药差错可起到重要作用。 (二)因药物相互作用案例 案例10-19 患者，女，40岁，肾移植术后一直服用环孢素。后因高脂血症，联用阿托伐他汀10mg，每日1次，约2个月后出现双下肢肌肉无力，不能行走。 经查患者血清肌酸激酶(creatine kinase，cK)从3周前的45Iu/L升至1 846Iu/L，立即停用阿托伐他汀。2天后，患者的cK恢复至94Iu/L，可行走。 相关药品分析：环孢素用于预防器官或组织移植所发生的排斥反应。 在体内主要经肝脏CYP3A酶系代谢，自胆汁排出。 经CYP3A酶系代谢的药物可能会影响环孢素的血药浓度，而影响其疗效和毒性。 阿托伐他汀为降脂药，与环孢素合用使发生肌病的危险性增加。 错误分类：医嘱未考虑药物相互作用对药物血药浓度的影响，属于“处方错误”。 错误分级：参照美国国家