2016年执业药师药二总结.docxVIP

? 第一章 精神与中枢神经系统疾病用药 第一节?镇静与催眠药 巴比妥类 (肝药酶诱导剂) 异戊巴比妥——脂溶性高作用快苯巴比妥——脂溶性低作用慢 “宿醉”现象、 戒断综合征、剥脱性皮疹 ?苯二氮卓类 （血浆蛋白结合率高） 地西泮——吸收最快，抗癫痫、抗惊厥 阿普唑仑、三唑仑（强于地西泮） 反跳现象、耐药、依赖性 嗜睡、步履蹒跚、共济失调 佐匹克隆 艾司佐匹克隆——镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥 唑吡坦——仅具有镇静催眠作用。 偶发性失眠 唑吡坦 偶尔失眠唑吡坦， 老了就用水氯醛。 早醒浮夸迷魂水， 艾扎搞定睡困难 。 特别紧张怎么办？ 氯美扎酮不再烦。 老年失眠者 10%水合氯醛 夜间醒或早醒 氟西泮、夸西泮或三唑仑（迷魂药） 入睡困难 艾司唑仑或扎来普隆 精神紧张 氯美扎酮 地西泮：镇静焦虑助睡眠，癫痫持续是首选；对抗惊厥效果好，中枢肌松解痉挛。 第二节?　　抗癫痫药 大卡小乙，丙戊全能，三精制药，卡马西平。 巴比妥类 增强γ-氨基丁酸受体活性，提高癫痫发作阈值； 阻滞 Na+依赖性动作电位的快速发放 苯巴比妥、异戊巴比妥、扑米酮 苯二氮卓类 GABA受体激动剂，也作用于Na+通道 地西泮、氯硝西泮、硝西泮 乙内酰脲类 减少Na+内流，稳定细胞 苯妥英钠（抗癫痫，抗心律失常） 二苯并杂卓类 阻滞Na+通道 卡马西平、奥卡西平 γ-氨基丁酸类似物 GABA氨基转移酶抑制剂 加巴喷丁、氨己烯酸 脂肪酸类 抑制GABA的降解 丙戊酸钠 二）典型不良反应 苯妥英钠 苯妥英钠有三抗，癫痫疼痛心失常。抑钠内流稳定膜，大发首选莫惊慌。 不良反应牙龈增，头晕贫血和过敏。 卡马西平 视物模糊、复视、眼球震颤、头痛 记忆 TANG——马瞎了！ 丙戊酸钠 肝脏中毒 记忆 TANG——丙肝——饼干 第四节?脑功能改善及抗记忆障碍药 酰胺类中枢兴奋药 吡拉西坦、奥拉西坦、茴拉西坦——促乙酰胆碱合成 乙酰胆碱酯酶抑制剂 多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲——阻止乙酰胆碱降解 老年痴呆 其他类 胞磷胆碱钠、艾地苯醌、银杏叶提取物 ?　　抗抑郁药 为什么会得抑郁症？简答：脑内兴奋性递质—— 5-HT（5-羟色胺）及 NA（去甲肾上腺素）不足。 选择性5-羟色胺再摄取制剂 西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀 （5 舍不得，怕上西天 TANG） 戒断反应、 性功能减退或障碍 选择性 去甲肾上腺素再摄取抑制剂 瑞波西汀 （去瑞士 TANG） 5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI） 文拉法辛、度洛西汀（5-羟甲文度） 非选择性甲肾上腺素的再摄取抑制剂（四环类） 马普替林 （驷马难追 TANG） 抗胆碱能效应 非选择性5-HT和NA再摄取抑制剂（三环类） 阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明 多赛平 （三环三米多 TANG） 抗胆碱能效应 （口干出汗便秘） 体重增加 去甲肾上腺素能及特异性5-HT再摄取抑制剂（NaSSA） 米氮平（体重增加） 5-HT 受体阻断剂/再摄取抑制剂 曲唑酮 单胺氧化酶抑制剂 吗氯贝胺 （担心吗？TANG） 多汗、口干、失眠 第五节 镇痛药阿片类—通过激动中枢神经组织内的阿片受体， 选择性地抑制某些兴奋性神经的冲动传递， 解除疼痛感受。 非麻醉性镇痛药 曲马多——非甾体抗炎药、中枢性镇痛药 麻醉性镇痛药 （阿片类） （1）阿片生物碱：吗啡（阿片受体激动剂）、可待因和罂粟碱。 （2）半合成：氢吗啡酮、羟吗啡酮、双氢可待因、丁丙诺啡。 （3）合成阿片类： ①苯哌啶类——芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼； ②二苯甲烷类—— 美沙酮、右丙氧芬； ③吗啡烷类——左啡诺、布托啡诺； ④苯并吗啡烷类——喷他佐辛、非那佐辛。 呼吸抑制、 支气管痉挛、 身体和精神依赖性、 瞳孔缩小、黄视。 抗利尿作用——吗啡最为明显 ? 弱阿片类药 可待因、双氢可待因 轻、中度疼痛和癌性疼痛； 强阿片类药 吗啡——引起恶心呕吐便秘 派替啶（度冷丁）、芬太尼 中到重度癌性疼痛、术后 （三）禁忌证 1. 支气管哮喘、肺源性心脏病、前列腺肥大、排尿困难、麻痹性肠梗阻、路哪弄外商— —禁用吗啡。 2 .多痰——禁用可待因。 3.支气管哮喘、呼吸抑制、呼吸道梗阻及重症肌无力患者——禁用芬太尼。 4.室上性心动过速、颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾病、严重肺功能不全——禁用哌替啶。 哌替啶——分娩可用产前禁用，不可广泛用于晚期癌性疼痛。 吗啡中毒解救①静脉注射纳洛酮（阿片受