常见的高危儿管理.ppt

高危儿存在神经精神发育障碍和生长发育障碍的潜在危险。 需要得到更多的、特殊的保护。 高危儿管理的内容和方法是跨学科的、多部门合作的、预防和临床结合的。 高危儿管理是促进儿童早期综合发展的重要内容。 是在基础儿童保健的平台上发展和延伸出来的，需要重新学习和熟悉，需要更高的业务技能。 高危儿监测网及各级职责示意图 高危儿监测网及各级职责示意图 高危儿脑损伤监测与早期诊断流程图 一、概述 二、高危儿的概念及其有关问题 （ 概念、高危因素、潜在风险、分类） 三、高危儿管理的目的 四、高危儿管理的内容和方法 （一）主要影响脑发育的高危儿的管理 （二）发育临界儿的概念、早期诊断、干预 （三）婴儿发育障碍的早期预防 (四）其它高危儿的管理 五、考核指标和基本设备要求 对婴儿发育障碍和婴儿脑损伤至今没有有效的预防措施，依靠综合性的预防保健，减少危害。 针对高危因素进行预防： 做好孕期保健，预防孕期感染、射线、不良药物及精神刺激；预防早产；提高新生儿窒息复苏的水平，做好新生儿护理、预防感染等， 提高新生儿医疗保健水平： 做好新生儿疾病的诊断、转诊、抢救、治疗和早期康复工作，减少脑损伤后遗症。 建立、健全高危儿保健网络 普及高危儿保健，做好技术培训和推广工作。 高危儿保健的健康教育： 对孕产妇进行高危儿家庭监测10条的讲解和单页资料发放，普及高危儿保健知识；对基层医疗保健机构进行高危儿筛查技术培训和高危儿保健知识教育，将高危儿筛查列入儿童常规健康检查项目，提高高危儿保健工作的普及率和质量。 指导家长进行婴儿早期教育和训练：特别要重视对老一辈看护婴儿的家庭以及乡村留守儿童的保健指导，避免发生发育迟缓。 一、概述 二、高危儿的概念及其有关问题 （ 概念、高危因素、潜在风险、分类） 三、高危儿管理的目的 四、高危儿管理的内容和方法 （一）主要影响脑发育的高危儿的管理 （二）发育临界儿的概念、早期诊断、干预 （三）婴儿发育障碍的早期预防 (四）其它高危儿的管理 五、考核指标和基本设备要求 先天性心血管畸形 先天性心血管畸形是当前引起婴儿死亡的直接或间接的主要死因，出生后1年内先心病的发病率为6.78‰，其中室间隔缺损占第一位。 未经治疗的各种先天性心脏病婴儿中约60%于1岁内死亡；先心病影响患儿的生长发育，使机体抵抗力下降，反复感染，导致患儿健康素质低下。 对先天性心脏病的管理重点是早发现和早期肯定诊断，并指导正确治疗，才能降低本病的死亡率。 病因 先天性心脏病的发生主要由遗传和环境因素相互作用所致，主要为： （1）早期宫内感染，如风疹、流行性感冒、腮腺炎和柯萨奇病毒感染等； （2）接触放射线和服用药物史（抗癌药、降糖药、抗癫痫药物等）； （3）孕妇代谢紊乱性疾病（糖尿病、高钙血症等）； （4）宫内缺氧； （5）孕早期酗酒、吸食毒品等。 先心病的管理 早期发现：新生儿和婴儿如有下列表现，就应考虑到先天性心血管畸形的可能性：①出生后持续有心脏、呼吸功能不良的症状；②持续青紫或反复出现神智不清；③喂奶困难，体重不增，激惹不安；④肺部反复出现肺炎样体征；⑤发现心脏外其他先天畸形。 诊断：仔细的心脏物理检查（青紫、心杂音等）；X线、心电图、心脏B超检查，必要时作心导管或心血管造影，明确诊断。 几种先心病的手术年龄： 房间隔缺损： 小型房间隔缺损不一定需要手术；有明显左向右分流者，应争取在2－4岁时行手术修补治疗或蘑菇伞装置堵闭缺损；少数患儿症状明显或并发心力衰竭者可提前手术治疗。 室间隔缺损： 缺损小者不一定需要手术，中型缺损并有症状者，宜在学龄前手术（体外循环心内直视下修补手术）。 动脉导管未闭： 手术理想的年龄是3－6岁，由于心脏外科的发展，手术年龄可提早，任何年龄均可手术。可采取手术结扎或切断，也可用蘑菇伞或微型弹簧圈堵塞动脉导管的治疗方法，避免了开胸手术。 对先心病患儿在未手术治疗前，应做好保健，指导营 养，避免呼吸道感染，适当进行体格锻练，增强体质。并 且在社区或地段内进行专案管理，登记名册，定期进行健 康检查，监测心脏功能。 乙型肝炎患儿的管理(1)