结核病总论肺结核.PPT

诊断 脑脊液检查（CSF）：确诊 1.压力增高 2.外观：混浊似米汤样 3.生化：WBC ≥1000*106／L，以中性粒为主 蛋白显著增高 糖含量明显降低 CSF涂片检查致病菌和做药物敏感实验 如有明显颅内压增高者，在适当降低颅内压后再行腰椎穿刺，防止发生脑疝。 CSF涂片检查致病菌和做药物敏感实验有助于明确诊断和指导治疗 诊断 其他检查： 1.血培养 2.皮肤瘀斑、瘀点图片：发现脑膜炎球菌的重要方法 3.外周血象：WBC 鉴别 诊断 结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎 鉴别 诊断 病毒性脑膜、脑炎： 感染中毒及神经系统症状均较化脑轻，病程自限，大多不超过2周。 脑脊液较清亮，白细胞数0至数百*106／L 分数以淋巴细胞为主，糖含量正常 脑脊液中有特异性抗体和病毒分离有助于诊断 结核性脑膜炎： 亚急性起病，不规则发热1-2周后才有脑膜刺激征、惊厥、意识障碍等表现 有结核接触史，PPD阳性，有肺部或者其他部位结核病灶。 脑脊液外观毛玻璃样，白细胞数多＜500*106／L，分数以淋巴细胞为主 薄膜图片抗酸染色和结核菌培养有助于确立诊断 隐球菌性脑膜炎  临床表现和脑脊液改变与结脑相似，病情进展更缓慢、 头痛等颅内压增高表现更持续和严重 脑脊液涂片墨汁染色和培养可找到致病真菌 几种常见脑膜炎的脑脊液改变 ? Pressure (Kpa) Appearance WBC (×106/L) Protein (g/L) Glucose (mmol/L) chloride (mmol/L) 正常 新生儿0.29~0.78 儿 童0.69~1.96 清亮 小婴儿 0~10 儿 童 0 ~ 5 新生儿 0.2 儿 童 0.2~0.4 婴 儿3.9~4.9 儿 童2.8~4.5 婴儿110~122儿童117~127 化脑 混浊 脓样 数百~数万 中性粒为主 明显 增加 明显 减低 正常或降低 结脑 毛玻 璃样 数十~数百 淋巴为主 增高 减低 降低 病脑 正常或升高 清亮 微混 正常~数百 淋巴为主 正常或稍高 正常 正常 隐脑 ?高 不太清 数十~数百 单核为主 增高 ?减低 ?降低 Treatment 治疗 一般治疗 休息 护理 营养 对因治疗：两个环节 控制炎症：抗生素治疗 控制颅高压 治疗 化脑：抗生素治疗 选择抗生素的原则 选用对病原菌敏感的杀菌剂； 选用能较高浓度透过血脑屏障的药物 应尽早静脉使用抗生素； 力求在24小时内杀灭脑脊液中的致病菌 早期联合用药，再根据药敏改药； 剂量足、足疗程。 病原体明确前的抗生素选择 主要选择快速在患者脑脊液达到有效灭菌浓度的第三代头孢菌素， 包括头孢噻肟，头孢曲松等 疗效不理想联合用药：万古霉素 对?内酰胺酶类过敏可改用氯霉素100mg/kg.d 病原体明确后的抗生素选择 肺炎链球菌：半数以上对青霉素耐药，可继续原方案；如对青霉素敏感：20-40万U/ kg.d 脑膜炎球菌：大多对青霉素敏感 流感嗜血杆菌：可用氨苄西林：200mg/kg.d 化脑：抗生素治疗 抗生素治疗的疗程 流感嗜血杆菌脑膜炎和肺炎链球菌脑膜炎治疗静脉滴注10--14天。 脑膜炎球菌者7天 大肠杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎疗程应达21天以上。 如出现并发症或耐药，要酌情更换抗生素和延长疗程。 减轻脑水肿、控制颅高压 肾上腺皮质激素（使用抗炎药的基础上） 能够控制炎症，减少渗出，降低血管通透性，减轻脑水肿和颅内高压。 静注地塞米松，每日0.6mg/kg，Q6h,共2-3天。 控制颅高压 脱水剂： 20%甘露醇，每次0.5-1g/kg，30min内静推，每4-6小时一次，2-3日后减少次数，7-10日停用。 利尿剂： 并发症治疗 硬脑膜下积液：量大者穿刺放液，每次、每侧不超过15ml 脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流，同时脑室内 注射敏感抗生素 脑积水：手术 治 疗 对症治疗 降温 止惊 高压氧治疗 其他 预防 加强卫生知识宣传，预防感冒、腹泻等感染 接种疫苗 The end… 化脓性脑膜炎 Purulent Meningitis （Acute Bacterial Meningitis） 小儿、尤其是婴幼儿时期常见的 中枢神经系统感染性疾病. 表现为急性发热、惊厥、意识障碍、 颅内压增高、脑膜刺激征、脑脊