常见的低血糖的预防及处理.ppt

低血糖的预防及处理 目录 什么是低血糖 中国2型糖尿病防治指南(2013版). 诊断标准 糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L 非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L 分类 无症状性低血糖 症状性低血糖 严重低血糖* 低血糖是糖尿病患者血糖达标的主要障碍，可导致不适甚至生命危险 *严重低血糖：需旁人帮助，常伴意识障碍 低血糖的诊断原则 出现与低血浆葡萄糖浓度相符合的症状和（或）体征 确切的低血浆葡萄糖浓度 血浆葡萄糖浓度恢复后症状、体征迅速缓解 HYPOGLYCEMIA W O N. Diabetes Care, 2005, 28(5): 1245-1249. 用于诊断急性低血糖症的Whipple三联征 正常人体的血糖调节机制 国际糖尿病联盟(IDF)糖尿病地图(第6版): 27. 健康人对低血糖反应的保护性反向调节 1.5 mmo/L 严重的神经低血糖症 意识水平降低 抽搐 昏迷 Zammitt NN, Frier BM. Diabetes Care. 2005 Dec;28(12):2948-61. 3.8 mmol/L 反调节激素 胰高血糖素 肾上腺素 3.2-2.8 mmol/L 症状出现： 自主性 神经低血糖 3.0-2.4 mmol/L 神经生理功能障碍 诱发低血糖反应 血糖(mmol/L) 4.6 mmo/L 抑制内源性胰岛素分泌 3.0 mmol/L 广泛的脑电图改变 2.8 mmol/L 认知功能障碍： 不能完成复杂任务 糖尿病患者对低血糖的防御机制受损 2.5 mmol/L 反调节激素释放：肾上腺素 3.0-2.4 mmol/L 神经生理功能障碍 诱发低血糖反应 3.0 mmol/L 广泛的脑电图 改变 2.8 mmol/L 认知功能障碍 不能完成复杂任务 1.5 mmo/L 严重的神经低血糖症 意识水平降低 抽搐 昏迷 因防御机制受损，糖尿病患者的保护性低血糖反应常出现于低血糖发生之后 2.5 mmol/L 症状出现 自主性 神经低血糖 血糖(mmol/L) Zammitt NN, Frier BM. Diabetes Care. 2005 Dec;28(12):2948-61. 防御机制受损导致低血糖发作的恶性循环 Cryer PE. J Clin Invest. 2006:116(6):1470–1473. 无症状性低血糖 低血糖防御机制受损 低血糖相关自主功能（交感-肾上腺系统）障碍 低血糖的危害 长期 Frier BM. Nat Rev Endocrinol. 2014 Dec;10(12):711-22. 短期 *急性症状带来的风险包括：事故(包括驾驶障碍)；跌倒；受伤；骨折；脱臼；昏迷；痉挛；心血管事件；脑血管事件 低血糖诱发多组织及器官的不良事件发生 Frier BM. Nat Rev Endocrinol. 2014 Dec;10(12):711-22. 目录 低血糖的诱因及易发人群 诱因1 降糖药物使用不当 未按时进食，或进食过少 运动量增加 酒精摄入，尤其是空腹饮酒 反复发生低血糖 易发人群2 1.中国2型糖尿病防治指南(2013版). 2.中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版) 低血糖的典型临床表现 轻度症状： 重度症状： 中国2型糖尿病防治指南(科普版)(2009年版). 低血糖的不典型临床表现 李光伟. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 28(1): 1-3. 这些易被忽视的低血糖表现也要引起重视： 舌根发麻，说话不清，答非所问 烦躁，不理人 平时举止端庄，忽然衣冠不整 无缘无故打架 无故难受、头痛头晕 低血糖的一些特殊表现 苏木杰现象 无症状性低血糖 在病程≥15年的DM患者中 发生率约25% 表现：患者夜间发生低血糖后,第二天早晨出现严重高血糖 原因：低血糖后拮抗激素分泌增多，从而使患者出现“反弹”性高血糖 表现：未出现自主神经兴奋症状的低血糖，随后可能发生严重低血糖 原因：胰岛素分泌严重障碍的糖尿病患者常表现为无症状低血糖，由先前反复发生低血糖所致，与低血糖相关自主神经衰竭有关 潘长玉主译. Joslin糖尿病学(第14版). 目录 低血糖的诊治流程 中国2型糖尿病防治指南(2013版). 低血糖的诊治流程 低血糖已纠正： 了解低血糖发生原因，调整用药;伴意识障碍者可放松短期内血糖控制目标 注意低血糖诱发的心、脑血管疾病 建议患者常进行自我血糖监测；有条件者可动态血糖监测 对患者实施糖尿病教育，携带急救卡;儿童或老年患者的家属进行相关培训 低血糖未纠正： 静脉注射5%或者10%葡萄糖，或加用糖皮质激素 注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注 意识恢复后至少监测血糖24~48小时 中国2型糖尿病防治指南(2013版