第十二一章胃二指肠疾病护理.pptVIP

胃十二指肠疾病患者的护理 外科手术治疗适应症 ? 急性穿孔 ? 急性大出血 ? 癍痕性幽门性梗阻 ? 顽固性溃疡 ? 癌变 一、病因 ? 胃酸和胃蛋白酶的消化作用（占 重要地位） ? 胃粘膜屏障受损（胃溃疡发病重 要因素） ? 幽门螺杆菌（HP）与发病密切相关 ? 精神紧张、遗传等 二、临床表现 ? 症状： 疼痛：隐痛、胀痛、烧灼痛 胃溃疡的疼痛常在餐后0.5~1小时，持续1~2小时，对抗酸药物疗效不明显，易复发和发生并发症。 十二指肠溃疡疼痛具有周期性和节律性与饮食关系密切，秋季、冬春季好发，餐后延迟痛（餐后3-4小时）饥饿痛或夜间痛，进食后可暂时缓解。 ? 体征： 剑突下或偏右有一固定的局限性轻压痛，缓解期无明显体征。 治疗原则 消除病因、解除症状、避免复发和并发症。 ? 胃大部切除术：治疗十二指肠溃疡首选术式 ? 切除胃窦，减少G细胞分泌胃泌素所引起的体液性胃酸分泌。 ? 切除大部分胃体，减少胃酸分泌。 ? 切除了溃疡本身及溃疡的好发部位。 好发部位：幽门附近胃或十二指肠前壁 ?急性穿孔：90%以上病人过去有溃疡发作史，穿孔前症状加重。 上腹持续性刀割样剧痛很快波及全腹，可出现休克。恶心、呕吐 ?体征：全腹压痛、反跳痛、肌紧张仍以上腹最明显，甚至出现“板状腹” ?叩诊：肝浊音界缩小或消失，移动性浊音。 ?数小时后由于腹膜渗出液的稀释，腹痛及全身症状又加重。可发生脓毒败血症 治疗 ? 非手术治疗： 适应证： ? 单纯小穿孔、腹腔渗液少。 ? 全身情况好。 ? 腹膜炎已有局限趋势，无严重 感染及休克者。 措施： ? 半卧位、禁食水、胃肠减压、输血 输液。密切观察，如6~8小时无 改善应尽早手术治疗。 ? 手术治疗：不适应非手术治疗病例，经非手术治疗无效者，应及早手术治疗。 ? 手术方法： ? 单纯穿孔缝合术：简便易行、时间短、危险小 缺点：远期效果差，5年复发率达70%，需第 二次手术。 ? 胃大部切除术：一次解决穿孔及溃疡问题。操作复杂，危险性大，需要一定手术设备及技术条件。 二、溃疡大出血 好发部位：胃小弯、十二指肠后壁 症状: ? 呕血和黑便（柏油样大便）呕血或便血前后常有头晕、目眩、无力、心悸甚至昏厥 ? 休克：短期出血超过400~ 800ml出现症状。 治疗 ?一般治疗：输血、冷生理盐水洗胃、内镜注射药物、激光凝固。 ? 手术处理： ?急性出血伴休克、大血管难以止血。 ?输血不见好转或停止后有恶化。 ?非手术无效者。 ? 大出血合并穿孔和幽门梗阻 ? 年龄50岁以上有动脉硬化，出血难以自止。 三、瘢痕性幽门梗阻 分四种： ? 痉挛性梗阻： ? 炎症水肿性梗阻 ? 瘢痕性梗阻 ? 粘连性梗阻 治疗 ? 非手术治疗：痉挛及水肿性。 方法：胃肠减压、水电解质平衡、全身支持 ? 手术治疗：非手术无效、瘢痕性。 方法：胃空肠吻合术 胃大部切除术 迷走神经切除术 高选择性迷走神经切除术 第三节 胃 癌 ? 病 因 ? 慢性胃病： 胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、 ? HP感染： HP感染者较HP未感染者易发 ? 环境、饮食、遗传因素 ?病 理 ? 大体类型：早期（黏膜、下）进展期（肌层、浆膜） ? 组织学分型：腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化 癌、未分化癌。 ? 转移途径：直接蔓延，淋巴、血行转移，腹腔种植 临床表现 ? 症状 ? 上腹不适：嗳气、返酸、食欲减退。 ? 上腹隐痛：无明显规律，一般服药可暂时缓解。 ? 恶心、呕吐、进食哽噎感。 ? 呕血和黑便。 ? 进行性贫血、消瘦、恶病质 ? 体征 早期不明显，仅有上腹部压痛 上腹部肿块 转移体征 处理原则 手术首选方法： 根治术、姑息性切除、短路手术 化学药物治疗 放射治疗 中药治疗 生物治疗 腹腔灌注疗法