2017年-1-动态心电图临床应用与报告解读.pdfVIP

郑州大学第一附属医院 动态心电图的临床应用及报告解读 郑州大学第一附属医院 刘 桂 芝 动态心电图的临床应用与报告解读 郑州大学第一附属医院  概 述  动态心电图的导联体系  动态心电图的临床应用  动态心电图报告书写与解读 概 述 郑州大学第一附属医院 （一）动态心电图发展历程  1961 年应用于临床  导联系统：单导→ 3 导→ 12 导→ 18 导  记录时程：数小时→ 24 h → 72 h → 1.5 年～3年  记录方式：磁带→ 固态→ 闪存卡  软件分析功能：心率、节律分析→ ST 段分析→ HRV、起搏通道、 QT离散、晚电位、睡眠呼吸监测、窦性心率震荡、心率减速力等 概 述 郑州大学第一附属医院 （二）动态心电图的特点 优 势：无创、常态下长时间连续记录，信息量大 异常检出率高 揭示短时间症状与心电活动的关系 局限性：不能识别 P波 基线漂移、干扰过大时图像失真 动态心电图的导联系统 郑州大学第一附属医院 Mason Likar 十二导联 RA ：位于右锁骨中线第二肋 LA ：位于左锁骨中线第二肋 LL ：位于左锁骨中线第七肋缘 RL ：位于右锁骨中线第七肋缘 CM1 ：位于胸骨右缘第四肋 CM2 ：位于胸骨左缘第四肋 CM3 ：位于CM2和CM4联线的交叉点 CM ：位于左锁骨中线第五肋 4 CM ：位于左腋前线第五肋（CM 水平） 5 4 CM ：位于左腋中线第五肋（CM 水平） 6 5 动态心电图的导联系统 郑州大学第一附属医院 Mason likar 与Einthoven Wilson 十二导联的比较  QRS 波电轴右偏（I 导联S 波加深，甚至R / S ≤ 1）  Ⅱ、Ⅲ, aVF 导联中R 波振幅增加  I, aVL 导联R 波振幅降低  有时可有ST 段和T 波的轻微改变 郑州大学第一附属医院 动态心电图的临床应用 郑州大学第一附属医院 四大方面：  心律失常分析  心肌缺血分析  起搏器、ICD功能分析  心脏事件风险评估 动态心电图的临床应用 郑州大学第一附属医院 一、心律失常分析 1. 明确与症状相关心律失常的诊断  晕厥病人的评价  晕厥病人占住院病人的1 ~ 6 %  心源性晕厥占9 ~ 34 %  心律失常是导致心源性晕厥的常见原因 心动过缓：心率﹤40 次/分 心动过速：心率﹥150 次/分 心脏停搏：﹥3 ~ 5 秒 动态心电图的临床应用 郑州大学第一附属医院 患者刘某，男，70岁 佩戴期间日志记录： 15:15 左右短阵头晕不适 16:35 左右步行时突然晕倒 郑州大学第一附属医院 长R-R 3.6 秒 郑州大学第一附属医院