常见的郑家伟—头颈部血管瘤的治疗.pptVIP

婴幼儿血管瘤（infantile hemangioma） 局灶性、节段性 表浅、深部、复合 单发、弥漫、胡须样（beard）分布（30％伴气道血管瘤） 先天性血管瘤（congenital hemangioma） 不消退型（noninvoluting congenital hemangioma） （NICH) 快速消退型（rapidly involuting congenital hemangioma） （RICH) Landells I. Treatment of hemangiomas in children. Skin Therapy Lett. 2001,6(11):3-5 5岁时 50% 完全消退 7岁时 70% 消退 9岁时 90% 消退 曾祥辉 2005年 49例（1986－2004） 33例完全自然消退（67％） 9个月～10岁（平均5.4岁） 3岁时仍无好转，7岁时彻底消退的可能性很小 鼻尖、唇黏膜、头皮血管瘤很难自行消退 血管瘤处理原则－1 循序渐进、个体化治疗 部位 大小 分期 治疗技术 积极治疗而非等待观察 血管瘤处理原则－2 稳定、非美观部位 观察、定期随访（1次/3个月） 涂抹β受体阻滞剂（水剂、油剂、凝胶） 消退期血管瘤 血管瘤处理原则－3 治疗适应证 快速增长，影响美观和功能 Kasabach-Merrit综合征 广泛血管瘤伴心功能衰竭 血管瘤伴活动性出血、感染、溃疡、功能障碍 观察期间无消退迹象者 血管瘤处理原则－4 循序渐进 口服药物（心得安、激素）→激光、平阳霉素→ α干扰素、VCR……手术 按分期选择治疗方法 反对采用冷冻、核素、放射治疗 反对早期采用手术治疗 综合序列治疗 血管瘤治疗手段与策略 增殖期 控制血管瘤继续生长，并促进其进入消退期 压迫疗法（四肢、躯干）、（口服）心得安→平阳霉素或 激素（病变内注射）→α-干扰素（皮下注射）±激光、手术 消退期 以随访观察为主，视情做药物治疗、激光治疗、手术整形 一线治疗（first-line treatment） 口服心得安（普萘洛尔） 二线治疗 激素、平阳霉素、干扰素-α-2a和2b、激光（电凝）、手术 三线治疗 细胞毒素治疗、栓塞治疗、血管生长抑制因子 其他治疗 压迫、5%咪喹莫特乳膏、噻吗洛尔或普萘洛尔凝胶（油剂、水剂） 1.口服心得安 （普萘洛尔）－β－肾上腺素能受体阻滞剂 2mg/kg · d，用药后24h颜色变浅，以后逐渐缩小 增殖期、消退期均有效，替代激素，成为首选治疗 普萘洛尔之共识 年龄：3岁内（出生后2周） 剂量：1～2 mg/kg·d，1～3次（2次常用） 起效：24～48 h，1～2个月内全部有效 疗程：6～8个月 停药指征：血管瘤完全消退，或年龄＞1岁 停药方案：2周减半，后2周再减半 反弹：少数，继续服药仍然有效 门诊治疗：≤3个月，1次/4周；4～6个月，1次/6周；7～12个月，1次/8周 PHACES综合征（配合激素）有效 其他β受体阻滞剂：阿替洛尔、醋丁洛尔（8 mg/kg·d） 不良作用 低血压 窦性心动过缓 睡眠障碍 腹泻 低血糖 肢端发冷 肝酶升高 ECG改变（P-R间期延长） 气道高反应 荷兰学者报道，误用8 mg/kg·d，未出现严重不良反应 二线治疗 有效率84% 剂量与疗效间存在显著相关关系 年龄在6个月以下者，效果最好；年龄越大，疗效越差 用药时间与疗效的关系不大 2.平阳霉素（得宝松）瘤内注射 口服药物疗效欠佳者 就诊时年龄超过1岁（唇、口腔黏膜、面颈部皮肤或皮下病变） 总有效率94.5% 4mg/4～5mL6个月 4～8mg/4～5mL6个月 3.α-干扰素（因特芬） 重症婴幼儿血管瘤、伴溃疡血管瘤、多发性血管瘤 Kasabach-Merritt综合征 用法 300万U/m2 （100万U或300万U/支） 每天1次，连用7～10个月 有效率80%～90% 副作用：轻微发热，白细胞减少，转氨酶↑，痉挛性双瘫 4.激光治疗 高频电凝治疗 局灶性血管瘤 血管瘤用肝穿刺针，功率1～10 W，常用4 W。8 W以上用套管针 脚控电凝1～2s 5.手术治疗 一般不作为首选治疗 观察，非创伤性治疗疗效欠佳者 影响呼吸、吞咽、视力，头皮、眼睑、唇血管瘤 1岁后残余病变切除，软组织畸形修整 增殖期尽量不用 消退期、＜1cm 浅表型血管瘤 缺血性溃疡（止血、抗感染） 残存毛细血管扩张、纤维脂肪增生 加速病变消退 配合药物治疗（激光期间继续增大） 2～4周重复 快速、不良作用小，