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最低生活保障申请承诺书 人民政府（办事处）： 我是丽水市 县（市、区） 乡、镇（街道） 村、居（社区）群众 ，性别 ， 岁，户口性质为 。婚姻状况为 。家庭共 人，有子女 人，其中儿子 人，女儿 人。家庭总收入 元/年，主要收入来源 。家庭财产有银行存款 元，有价证券 元、债权 元；机动车辆（残疾人功能性补偿代步机动车辆除外） 辆，车牌、型号为 ；共有房屋 处，其中住房共 平方米，经营性用房 平方米；其他财产： 。 申请理由：因 要求给予享受最低生活保障。 我保证提供的户籍状况、家庭收入和家庭财产等情况属实，如虚报或隐瞒情况，本人愿承担一切责任。 申请人（签名或盖章）： 年 月 日 青田县最低生活保障申请审批表 申请人姓名 性别 年龄 户口 性质 照片 婚姻状况 家庭 人口 身份证号码 家庭年总收入 住房总面积 土地（亩） 林木（亩） 家庭住址 联系电话 开户银行 开户人 账 号 共同 生活 家庭 成员 情况 姓名 与户主关系 身份证号码 年龄 健康状况 残疾等级 职业 年收入（元） 本人 赡养 扶养 抚养 关系 家庭 情况 户主姓名 与申请人关系 身份证号码 年龄 家庭人口 工作单位或职业 家庭年收入 赡养能力 造成困难原因 其他信息说明 乡镇（街道）审核意见 根据家庭经济状况信息核对、入户调查、民主评议等情况，经研究，建议: □给予最低生活保障待遇，月救助金额 元。 □不给予最低生活保障待遇。 □终止办理，原因 。 审核人签字： 公 章 年 月 日 审核公示 情况 公示时间： 年 月 日至 年 月 日 公示结果： □ 有异议 □ 无异议 科 室 复核意见 根据乡镇（街道）审核意见和相关材料，以及复核情况，经科室讨论，建议： □给予最低生活保障待遇，建议月救助金额 元。 □不给予最低生活保障待遇。 □终止办理，原因 。 复核人签字： 年 月 日 局审批领导 小组意见 □ 经研究，同意该户从 年 月 日起给予该户享受最低生活保障待遇，月救助金额 元。 □ 经研究，不同意给予享受最低生活保障待遇。 公 章 年 月 日 拟批准 公示情况 公示时间： 年 月 日至 年 月 日 公示结果： □ 有异议 □ 无异议 丽水市居民家庭经济状况核对申请表（各县可自行设计） 申请人姓名 身份证号码 户口性质 □农业 □非农业 文化水平 □文盲 □小学 □初中 □高中 □大学 □研究生 健康状况 □良好 □多病 □重病 婚姻状况 □未婚 □已婚 □离异 □丧偶 联系电话 工作单位及年收入 家庭住址 共同生活家庭成员情况 姓名 称谓 身份证 年龄 婚姻 状况 健康 状况 文化 水平 工作单位 年收入 （元） 赡养、扶养、抚养人家庭情况 户主姓名 与申请 人关系 身份证 年龄 家庭 人口 工作单位或职业 家庭年收入 （元） 有无赡（抚、扶）养能力 填写 说明 1．【工作单位】栏填工作地点、工作单位、职业类型等反映当前工作的情况，无单位的填从事的事业，如务农、养殖、加工、学生等；【年收入】栏包含本人一年来所有收入总和； 2.本表所指的【共同生活家庭成员】为本人及配偶，父母和未成年子女，已成年但不能独立生活的子女（包括在校接受本科及其以下学历教育的成年子女），及其他具有法定赡养、扶养、抚养义务关系并长期共同居住的人员。【赡养、扶养、抚养人家庭