常见的口腔颌面部损伤.ppt

口腔颌面部损伤 昆明总医院口腔科 苏 军 第一节 概述 掌握： 口腔颌面部损伤的特点 软组织伤早期外科处理的原则和方法 牙槽突骨折的临床特点和处理原则 颌骨骨折的一般症状和体征，强调骨折移位和咬合错乱 上下颌骨骨折常见型的特有表现 口腔颌面部损伤分类 1、 按损伤性质分类 　 　 自伤　他伤　意外伤 ２、按损伤部位分类 　 软组织损伤 牙与牙槽　骨损伤 颌面骨与关节损伤 　　　　 　　　　 口腔颌面部损伤的特点 血运丰富在损伤中的利与弊：组织抗感染与再生修复能力较强，利于初期缝合；出血多，易形成血肿，组织水肿反应快而重。 颌骨上的牙在损伤中的利与弊：二次弹片，牙结石，细菌，龋坏牙；咬合错乱 易并发颅脑损伤：脑震荡，脑挫伤，颅内血肿和颅底骨折，昏迷史，脑脊液鼻漏和耳漏。 伴有颈部损伤：颈部血肿和颈椎损伤 易发生窒息:组织移位、肿胀、舌后坠、血凝块和分泌物的阻塞 影响进食和口腔卫生 易发生感染：腔窦多 其他解剖结构的损伤：涎腺，面神经及三叉神经 面部畸形 口腔颌面部损伤检查 (一) 颌面部检查 1.视诊 2.触诊 3.探诊 4.听诊 (二) 口腔检查 1.口腔前庭的检查 2.固有口腔的检查 腭. 舌. 口底. 咽 3.牙及咬 数目，位置，形态，色泽，松动度。 牙齿松动度分为: Ⅰ度:活动度小于1mm Ⅱ度:活动度在1—2mm Ⅲ度:活动度大于2mm 颞下颌关节及张口运动检查 1、视诊 2、扪诊 3、张口度检查 Ⅰ度(轻度张口受限):约 2~3 cm Ⅱ度(中度张口受限):约 1~2 cm Ⅲ 度(重度张口受限):小于 1 cm 辅助检查 1、X线检查 2、CT检查 3、神经电生理检查 防治窒息 分类：阻塞性和吸入性 原因：1、阻塞性： 1）异物阻塞咽喉部：血凝块、呕吐物、碎骨片、游离组织块 2）组织移位：上下颌骨骨折时 3）肿胀：活瓣样阻塞 2、吸入性：血液、唾液、呕吐物、其他异物 临床表现 前驱：烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼煽动； 重者：三凹：胸骨、锁骨上窝及肋间隙，脉弱、脉数、血压下降及瞳孔散大等危象以至死亡 急救处理 及早清除口鼻腔及咽喉部异物：掏、吸引，侧卧位、俯卧位 将后坠的舌牵出：粗丝线或别针 吊起下坠的上颌骨骨块 插入通气导管使呼吸通畅 止血 指压：压迫动脉的近心端 包扎：毛细血管、小动静脉，压力合适 填塞：开放性和洞穿性创口 结扎 药物：中药止血粉、止血纱布、止血海绵 包扎和运送 包扎：止血、固定、保护创面、减少污染和涎液外流；常用方法：四尾带包扎法和十字绷带包扎法 后送：要注意呼吸通畅、体位 防止感染 口腔颌面部软组织损伤 擦伤 颏、额、颧、鼻、唇，清创，防止感染，可用无菌凡士林纱布。 挫伤 特点：皮肤变色、肿胀和疼痛；治疗：止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能 刺割伤： 撕裂或撕脱伤：及时清创，复位缝合 咬伤： 颌面部烧伤 特点： 组织反应快 各部烧伤程度不同 常影响呼吸 全身反应强烈 引起面部畸形和功能障碍 治疗 中小Ⅱ度烧伤：冷水清洗，湿敷，清洁创面，减少渗出，防止继发损害 有无呼吸道损害 清理创面，剃去毛发，减少污染 行暴露疗法： 面部Ⅲ度烧伤：10～14天，麻醉去痂，植皮，暴露疗法，清理分泌物 颌面部火器伤 伤情重 贯通伤较多 组织内多有异物存留 创口内都有细菌污染 火器伤的处理特点 碎骨片的去除问题：骨缺损不超过1.5cm，不需植骨 骨折线上牙的问题 创口的关闭：不作严密缝合，只作部分缝合，凡士林纱布松填塞。 复位与固定：多为粉碎性骨折，不作单颌固定，常用颌间固定 创口的中期处理 创口的晚期处理 口腔颌面部损伤的清创术 冲洗创口 清理创口 注意唇、舌、鼻、耳及眼睑等处 缝合：首先缝合关闭与口鼻腔和上颌窦相通的创口；深者分层缝合，消灭死腔；小针细线，对位平整；组织缺损多者，可作定向拉拢缝合 处理特点 舌损伤：保持舌的长度；舌的侧面与邻近牙龈或腹面与口底粘膜都有创面时，应分别缝合或先缝合舌；采用粗针粗线，三叠结 颊部贯通伤：尽量关闭创口和消灭创面；分层缝合；粘膜缺损少皮肤缺损多者，先缝合粘膜；较大的洞穿型缺损者，皮肤粘膜相对缝合 腭损伤：硬腭处作粘－骨膜缝合；软腭处应分别缝合鼻侧粘膜、肌及口侧粘膜；可作松弛切口；缺损大的要做腭护板。 唇舌耳鼻及眼睑断裂伤：如离体组织完好，时间小于6