常见的新生儿TORCH.ppt

TORCH总述 TORCH定义 TORCH感染 TORCH综合症的危害及诊断 TORCH诊断方法介绍 焦作市人民医院 儿科 TORCH ？ TOxoplasma gondii(Toxo):弓形虫病毒 Rublla Virus （RV） :风疹病毒 Cytomegalovirus(CMV):巨细胞病毒 Herpes Simplex Virus(HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ）：单纯庖疹病毒Ⅰ、Ⅱ TORCH检测的意义 由于成人TORCH感染的临床症状不明显，无法自我感觉到是否受到感染，因此孕前及孕早期诊断对优生优育十分重要。 目前，国际上公认的最方便、最先进的早期诊断方法是检测人体血清中的特异性IgM、IgG抗体，以判断受到感染的情况。 世界上许多发达国家已经将TORCH列为孕期常规检查项目，在优生优育方面发挥着重要作用。在国内，随着科学技术的发展和人民生活水平的提高，人们对优生优育的认识逐步提高，TORCH检测越来越受到重视。 TORCH感染危害 孕期处于免疫抑制状态，容易发生感染。 孕妇感染后不表现明显的症状，易被忽略 孕中、晚期单项感染率10.5%，多项感染率11.56% 出生时“正常”的先天性感染患儿，可能随着年龄的增长，症状及临床表现逐渐明显，在以后的3-20年中相关脏器的渐进性损害。 TORCH感染危害（二） 孕妇中一些IgM抗体水平不高的潜在患者，也可造成宫内感染。 我国新生儿每年先天感染的总发病率达10%，累及约100W新生儿，严重威胁优生优育及人口素质。 TORCH感染分类 围产期的感染 可发生于出生前、出生时、出生后。 性行为病原体的感染 病原体通过性行为感染孕母，在垂直传播给胎儿/新生儿。 阴道/肠道病原体感染 分娩时，婴儿经孕母产道，直接间接受到感染。 TORCH感染的发病机理 受孕前感染 孕前感染的病毒可完整进入精/卵细胞，与整个基因转录—先天性的感染模式（内生性逆转病毒） 着床前感染 着床前感染的某些病毒，能依赖并利用生殖细胞 进行增殖，从而直接损害发育中的胚胎各器官系统，使其发生畸变/病理改变。 着床后感染 妊娠头三个月内的感染，对胎盘/胚胎发育影响很大。 TORCH感染严重程度的影响因素 病原体 种类、数量、毒力、是否持续 孕母免疫力 初染/再染，孕母免疫力下降 胎儿孕周/成熟度 孕周小，成熟度低者病变严重 TORCH感染的途径 经胎盘感染 经羊水感染 经产道感染 经母乳感染 TORCH综合症的危害 对新生儿/婴儿 畸形 发生率：西方：出生时2-3%，2年后4-6% 对孕妇 病理妊娠 流产、 早产、死胎、死产、 新生儿窒息、死亡 其他 TORCH综合症的诊断（一） 标本采集： 孕 母：血液、尿液、乳汁 宫颈分泌物、 活检 胎 儿：胎盘组织、绒毛、羊膜、羊水 新生儿：脐血、鼻咽/外耳道分泌物 胃液、 脑脊液、尿液。 TORCH综合症的诊断（二） 检测方法： 形态学：光镜下检查 病原学：培养/接种 血清学：IHA、IFA、ELISA、ECL 分子生物学：PCR TORCH的防治 弓型虫的传播方式有两种：猫、犬粪便中的弓型虫卵囊、污染水或事物使人感染；人接触或进食含有污染包囊的生肉或不熟肉类。孕妇应避免与猫犬接触，不食用不熟的肉蛋类。孕早期要积极接受弓型虫抗体检查，急性感染者应遵医嘱及早进行抗虫治疗。 风疹病毒经飞沫传播。孕妇应减少出入公共场所，避免与风疹病人接触。育龄妇女应作抗体检测，抗体阴性者接种减毒活疫苗可起预防作用。疫苗接种一个月内应避免怀孕，孕妇绝对禁止接种。 巨细胞病毒和单纯疱疹病毒主要通过输血、胎盘、产道感染和性接触传播、孕妇应避免与患者接触。 TORCH血清血学诊断原理（ELISA） 将特异性抗体（抗原）包被（吸附）到微孔中 加入待测标本（抗原），捕捉标本中的相应抗原（抗体） 加入酶标特异性抗体（抗原），相应抗原（抗体）被夹在抗体之间。 当加入酶的底物后显色，显色程度直接反映了标本病毒抗原的量 测OD值，根据阳性、阴性对照及标准曲线判断结果 已被多数实验室采用 IgM检测的临床意义 特异性IgM出现于病毒感染的早期或病毒感染的活动期。 从急性期病人的单份血清中检出特异性IgM，是病毒感染实验室早期诊断的可靠方法。 已广泛用于病毒性疾病的早期诊断。 因IgM不能通过胎盘，脐血/新生儿血清中发现抗病毒IgM为宫内感染。 IgG检测的临床意义 阳性