常见的普外科直肠癌护理病例讨论.ppt

护理诊断与问题 1.术前护理诊断/问题 1)焦虑 2)知识缺乏 2.术后护理诊断/问题 1)低效性呼吸形态 2)舒适的改变 3)体液失衡 4)营养失调 5)排尿形态改变 6)潜在并发症 创口感染、吻合口瘘、出血 术前护理诊断/问题 术后护理诊断/问题 直肠癌护理病例讨论  普外科 2016.07 病例讨论的目的 认识掌握造口护理的相关知识。提高病人生活质量 指导护士对病人护理措施的 落实情况及健康教育 解决该病人的护理难点， 促进病人早日康复 加强对直肠癌病人术前术后护理的掌握 1 直 肠 癌 的 相 关 知 识 相 关 病 例 汇 报 2 护理诊断相关因素及措施的讨论 3 造口护理及健康宣教的总结讨论 4 直 肠 癌 直肠癌是发生在大肠的恶性肿瘤,在世界范围内属于第三大恶性肿瘤。 我国大肠癌的发病率为15.7/10万,北京为60.45 /10万, 有明显逐渐增加的趋势，全国每年新发大肠癌13—16万人。 07年北京最新数据：总死亡率恶性肿瘤排名第一，大肠癌位居癌症第三位 （人口1202万/癌症死亡66421人） 与其它肿瘤相比，预后好，是早期发现可以治愈的肿瘤。 好发于40—60岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位 直 肠 的 解 剖 ◆ 位置：盆腔的后下部 上续乙状结肠 沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面与肛管相连 ◆直肠肌层：外层纵肌和内层环肌 －－直肠壶腹部内面有直肠黏膜和环形肌构成直肠瓣 ◆肛柱：肛管黏膜出现8～10 个隆起的纵行皱襞 ◆ 肛瓣：相邻两个肛柱基底之间的半月形相连的皱襞 ◆肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱 之间的直肠黏膜形成开口向上的袋状小窝 ◆肛乳头：肛管与肛柱连接处，三角形的乳头状隆起 ◆齿状线：直肠和肛管交接处由肛瓣边缘与肛柱下端共同形成一条锯齿形的环形线 直肠的生理功能： 排 便 功 能（主 要） 分 泌 黏 液 以 协 助 排 便 吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物 遗传因素 饮 食 直肠慢性炎症 病因 致癌物质 （一）排便异常??即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。 （二）粪便反常??如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。 （三）梗阻症状??为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。 临床表现 肿块型（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。 浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。 大体分型 检查及 诊断 1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。 2、直肠镜检是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 。 3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查钡剂灌肠检查；腔 内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。 一、手术治疗: ⑴局部切除术 ⑵ 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） ⑶ 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术） ⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术） ⑸姑息性手术 二、非手术治疗 化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等 处理原则 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门），会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞。此手术切除彻底，治愈率高。 优点是切除彻底，缺点是创面大，永久性人工肛门给生活带来不便。 患者林进全，男，66岁，主管医生：李爱华 门诊以“直肠肿瘤”收住。 患者2016-07-07 12:20门诊以“直肠肿瘤”收住我科 入院诊断：直肠肿瘤 患者信息 简要病史：患者于1月前开始出现血便，第一次量较多，大便与血液混合，为暗红色，2天后自行停止，伴有腹胀，无恶心，呕吐，腹痛等症。同时出现大便干结，变细，排便不规律。再次出现血便，大便与血液混合，为暗红色，亦于2天后自行停止，2016-07-06出现腹部阵发性疼痛，伴有上腹饱胀不适，在我