《1疖》-精选·课件.pptVIP

病案 时间：2005年7月18日 代主诉：全身多发性红色肿块三天。 现病史：三天前无明显原因出现全身多发性红色肿块，最大约2×2cm，先痒后痛，肿块中央有脓头，未溃。舌红，苔薄黄，脉滑数。 诊断，证型，治法，方药，外治，调摄； 河南中医学院第二临床医学院 河南省中医院生殖中心、男科 概述 疖是指肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。 其特点是色红、灼热、疼痛，突起根浅，肿势限局，范围在3cm左右，易脓、易溃、易敛。 相当于西医的疖、皮肤脓肿、疖病、头皮穿凿性脓肿。 根据病因、证候、治疗不同，又可分有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病。 病因病机 内郁湿火，外感风邪； 夏秋季节感受暑毒而生； 天气闷热汗出不畅，引起痱子； 蝼蛄疖 患头疖后若处理不当，疮口过小引起脓毒潴留，或搔抓碰伤，以致脓毒旁窜，在头皮内窜空而成。 疖病 体质虚弱者，由于皮毛不固，外邪容易侵袭肌肤； 若伴消渴、习惯性便秘等慢性疾病阴虚内热者； 或脾虚便溏者； 容易染毒发疖病。 西医认为，疖系葡萄球菌侵入毛囊深部和毛囊周围引起的急性化脓性感染。 多发于炎热季节； 皮肤不洁，高温潮湿多汗及局部皮肤擦伤等为发病诱因； 多发或反复发作者为疖病。 诊断 1.肌肤浅表部位的肿块，范围小于3cm。 2.局部红、肿、热、痛。 3.一般无全身症状。 【有头疖】 患处皮肤上有一红色丘疹，约3cm大小，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。 【无头疖】 皮肤上有一红色肿块，约3cm大小，无脓头，表面灼热，触之疼痛，化脓后为一软的脓肿，溃后多迅速愈合。 【蝼蛄疖】 多生于儿童头部。如脓成未及时切开排脓，或切口过小，引流不畅，可致头皮窜空，而成蝼蛄疖，如蝼蛄串穴之状。　 蝼蛄疖 坚硬型：疮形肿势虽小，但跟脚坚硬，溃破出脓但坚硬不退，疮口愈后还会复发，常为一处未愈，他处又生； 多发型：疮大如梅李，相联三五枚，溃破脓出而不易愈合，日久头皮窜空，如蝼蛄窜穴之状； 不论何型，局部皮厚较硬者重，皮薄成空壳者较轻； 日久迁延，可损及颅骨，必待死骨脱出，方能收口。 【疖　病】 好发于项、背、臀部等处；几个到数十个；反复发作，缠绵经年累月不愈；临床上常见的疖病有发际疮、坐板疮。 实验室检查 血常规； 对于疖病患者可进行血糖、免疫功能检查。 鉴别诊断 【颜面疔疮】初起有粟粒脓头，根脚较深，肿势散漫，出脓日期较晚而有脓栓，大多数患者初起即有全身症状。　 【有头疽】红肿范围较大，有多个粟米状脓头，溃后状如蜂窝，全身症状明显，病程较长。 　　 【囊肿型粉刺】初起为坚实丘疹，挤之有白色粉渣样物质，反复挤压可形成大小不等的结节。 　 有头疽 脓疱性痤疮：皮损以小脓疱和红色炎症性丘疹为主，伴有粉刺或黄豆大小的小结节。 辨证论治—内治 【热毒蕴结】治宜清热解毒，方用五味消毒饮、黄连解毒汤加减。　 【暑热浸淫】治宜清暑化湿解毒，方用清暑汤加减。头面部，加野菊花、防风；疖在下部，加黄柏、苍术；热毒盛者，加黄芩、黄连、生山栀；大便秘结者，加生大黄。 辨证论治—内治 【体虚毒恋－阴虚内热】 ，治宜养阴清热解毒，方用仙方活命饮合增液汤加减。如有消渴等病者，宜积极治疗原发疾病。 【体虚毒恋－脾胃虚弱】治宜健脾和胃、清化湿热；方用五神汤合参苓白术散加减。　 西药治疗 早期、足量、足疗程使用有效治疗； 首选青霉素，可选头孢类以及磺胺类。 【外敷药】 初起，小者用千捶膏或三黄洗剂外搽；大者用金黄散或玉露散，以金银花露或菊花露调成糊状外敷；遍体发疮，破流脓水成片者，用青黛散麻油调敷。 脓成则切开排脓引流。 若有袋脓或相互窜通成空壳者，宜作十字形剪开。 脓尽改用生肌散收口。 预防与调摄 注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣服。 少食辛辣炙煿和甜腻食物。 患疖时忌食鱼腥发物。 暑天多饮清凉饮料，如金银花露，或绿豆汤。 患疖后不宜自行挤压。 有消渴等病者，宜积极治疗原发疾病 * 中医外科学多媒体课件 制作：王祖龙 复经搔抓，破伤染毒而成。