常见的脓胸.ppt

脓 胸 一、概述 定义 脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。 分 型-----发展过程 急性:脓胸治疗彻底，病程不超过6周 慢性:急性脓胸治疗不彻底，病程超过6周 分 型-----病 菌 化脓性：肺炎双球菌、链菌、金黄色葡萄球菌。小儿以金黄色葡萄球菌性脓胸为多见。 结核性： 由于肺结核空洞或胸膜下干酪样病灶破裂，感染胸膜而引起，间或可由脊椎结核的椎旁脓肿直接蔓延所致。肺结核外科手术并发支气管胸膜瘘或胸膜腔感染也可引起脓气胸。 特异病原性：真菌 分 型-----范围 全脓胸： 局限性脓胸 脓胸的病因 肺炎（病毒性、细菌性、结核性、霉菌性） 肺脓肿 创伤 手术后 膈下脓肿扩散 自发性气胸 败血症扩散 脓胸的病程 渗出期或急性期:胸水呈低粘度及低细胞成分 纤维脓性期或过渡期:胸水更为混浊，多核白细胞增加。纤维素在两层胸膜表面沉积并形成一层限制层以阻制脓胸的扩散。 机化期或慢性期:以毛细血管及纤维细胞增生的胸膜纤维层机化为特征。 脓胸的病原体 肺炎球菌 链球菌 葡萄球菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 结核杆菌 真菌 厌氧菌 致病菌入胸腔的途径直接途径 致病菌入胸腔的途径淋巴途径 膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎 致病菌入胸腔的途径血源性播散 急性脓胸 急性脓胸 脓性渗出液积聚于胸膜腔内造成的化脓性感染。脓胸治疗彻底，病程不超过6周 。 症 状 中毒性症状：高热（呈弛张热 ）、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸膜性胸痛、全身乏力、心动过速 积脓较多时：胸闷、咳嗽、咳脓性痰 体 征 望：呼吸动度降低 触：语颤减弱 叩：叩痛、叩诊呈浊音 听：呼吸音减弱或消失 全身表现：发绀或休克 辅助检查---血常规 白细胞计数增高，中性粒细胞增至80%以上，细胞核左移。 辅助检查---X线胸片 积液所致的致密阴影、大片浓密阴影、胸腔完全不透光、纵隔移位 辅助检查---X线胸片 游离的胸腔积液沉积在胸腔的底部,一般在肺底与横膈之间，使肺组织略向上浮起。小量积液肋膈角变钝，量在200ml左右，如果患者不能在坐位或立位拍摄胸片时，要注意对比卧位胸片两侧的密度，积液的一侧密度普遍增高，还可以采用患侧在下的侧卧水平投照，少量积液能显示于患侧胸腔外侧壁,在肋骨内缘与肺外缘之间有一层均匀的增深阴影。 中等量积液时，x线显示下胸部外高内低的弧形致密积液影，阴影遮盖整个膈面，积液量约500～1000ml. 大量积液时液体可达肺尖，肺组织受压萎缩，患侧透过度减低，胸腔体积增大，肋间隙变宽，肋骨位置变平，纵隔向健侧移位，横膈下降，在左侧由于胃泡对比易显示，在右侧肝脏与积液密度相近，不易分辨。　　 辅助检查---X线胸片 积液合并肺不张时，纵隔、横膈及胸廓的改变常不明显，其外高内低的积液影像也随肺不张的部位不同而有不同表现,多不典型。 合并脓气胸或支气管胸膜瘘时，可见到液气面。 局限性脓胸多见于胸腔的后壁及侧壁，x线可见到局部密度增高影，在其中央部分密度较深，周围渐浅，在切线位上表现为贴于胸壁的局限性的密度均匀的阴影，基底部较宽，内缘清晰，呈扁平状或半圆形突向肺野，也可表现为叶间积液、肺底积液、纵隔积液等，常需与胸膜病变、肺部肿瘤、膈下脓肿、肝脓肿鉴别。 叶间积液是叶间裂内的胸腔积液，必须在透视下多方向观察才能在x线与叶间裂方向一致时显示出脓胸阴影的边缘，多数边缘清晰、密度均匀，呈梭形，两端细长，阴影长轴与叶间裂方向一致，积液多时也可呈圆球形。 肺底积液x线表现为横膈顶最高点在后前位片上向外移位，在侧位片上向后移位。 X线胸片---少量积液 X线胸片---中量积液 X线胸片---大量积液 辅助检查---CT 脓胸表现为与胸壁平行的弓形均匀致密影，变动体位可以确定积液能否移动。大量积液进入肺裂，可将下肺向内向后压迫移位。大量积液紧邻肝右叶后缘，CT扫描显示肝右叶后缘模糊，分不清界线。这是胸腔积液的特征性改变，称为“交界面征”。 辅助检查---超声波 在早期还没有纤维素沉着形成胸膜肥厚时，液体内没有沉渣，液性暗区清亮，其内没有光点。当有大量积液时，肺组织受压，肺内气体被吸收，超声可见到在大片液性暗区内有一个三角形的致密影，且随呼吸浮动。当探头靠近横膈时，可见到圆弧形光带的膈影，后者与胸壁形成一楔形夹角，即肋膈角。 辅助检查---胸腔穿刺抽液 外观 质地 气味 辅助检查---脓液检查 涂片镜检 细菌培养 药敏 治疗原则 急性脓胸的治疗原则包括全身治疗、抗感染和脓液引流三个主要方面。 根据药敏选择抗生素 引流脓液促使肺复张 控制原发感染