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多重耐药菌医院感染的控制 韩丽萍 哪些细菌容易发生MDR？ 耐药现状及特点 1.耐药菌种数多； 2.耐药面宽（几乎涉及所有抗菌药物）； 3.耐药率高，并多呈上升趋势； 4.多重耐药与交叉耐药均不少见； 5.耐药机制多样，并陆续发现新的耐药机制，且一菌可同时有多种机制参与。 碳青霉烯类抗生素是导致不动杆菌发生耐药的危险因素 巴西的一项病例对照研究分析了MDR不动杆菌的危险因素,结果发现[1] ： 发生MDR不动杆菌感染的患者100%使用过碳青霉烯类,与非MDR不动杆菌感染患者具有显著性差异(P0.001) 另一项病例对照研究发现[2]： 配制药品前 给患者配餐前 1 对所有患者实施标准预防措施： （1）手卫生 在以下情况应洗手或使用速干手消毒剂 1 对所有患者实施标准预防措施： （1）手卫生 在以下情况应先洗手，然后进行卫生手消毒 直接为感染病患者进行 接触感染患者体 检查 、 治疗和护理 液，或污染物品 1 对所有患者实施标准预防措施： （2）带手套 在以下情况应戴清洁手套 接触患者分泌物、血液、体液、 呕吐物 和被污染物品 1 对所有患者实施标准预防措施： （1）带手套 在以下情况应戴无菌手套 手术、 无菌诊疗操作、 接触破损皮肤 1 对所有患者实施标准预防措施： （2）带手套 诊疗护理不同患者之间应更换手套 诊疗患者 洗手 换手套 1 对所有患者实施标准预防措施： （3）正确使用口罩、护目镜和防护面罩 一般诊疗操作、手术室工作、 接触免疫低下患者、体腔穿刺、 应戴外科口罩； 接触经空气传播或近距离接触 经飞沫传播的呼吸道患者，应 戴外科口罩或防护面罩。 1 对所有患者实施标准预防措施： （3）正确使用口罩、护目镜和防护面罩 诊疗、护理操作时可能发生 血液、体液、分泌物喷溅时； 近距离接触经飞沫传播的传 染病者，应使用护目镜或防 护面罩。 * 内容提要 什么是多重耐药菌？ 院内多重耐药菌产生原因? 耐药菌感染的传播途径 耐药菌感染与传播的危害 院内多重耐药菌感染防控措施 多重耐药菌抗菌药物选择 一、多重耐药菌 Multi Drug Resistant MDR XDR Extensively Drug Resistant PDR Pan Drug Resistant EDR 全耐药 MDR =3类抗菌药物耐药. 仅1-2种药物敏感（多粘菌素和替加环素） 全耐药 American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416. 非发酵菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌属 产ESBLs菌 肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌 MRSA 我院常见的多重耐药菌? 我院常见的多重耐药菌? 我院常见的多重耐药菌? 1998年Stuart B Levy在《新英格兰医学杂志》发表题为《多重耐药-一个时代的标志》的文章，认为 （1）只要给予抗菌药物的使用足够的时间，就会出现细菌耐药性。 二、院内多重耐药菌产生原因？ 抗菌药物与细菌耐药性 （2）耐药性是