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气道峰压（PIP）的影响因素 PIP= Flow x Resistance +Volume/compliance+PEEP 顺应性 潮气量 PEEP 气道和气管内导管阻力 吸气流速 R=5，20 F=50，35 F=50，26 气道峰压的临床意义 气道峰压是设置压力报警限的根据 实际气道峰压之上5-10cmH2O 以不高于45cmH2O为宜 气道峰压与气压伤的关系 气道峰压报警如何处理？？？ 流速或气道阻力对气道峰压产生影响，但对平台压无影响 顺应性的变化对气道峰压和平台压都产生相同影响 VT=340，RR=15，FLOW=30, PEEP=5  PIP:37.2cmH2O Pplat: 20.0 cmH2O PEEP:10.7cmH2O Pplat 气道阻力的计算 PIP-Pplat = Flow x Resistance R=(PIP-Pplat)/Flow =(37.2-20.0)/0.5 =34.4 cmH2O/L/S PIP Pplat 顺应性的计算 Pplat=Volume/Compliance+PEEP C=VT/(Pplat-PEEP) =340/(20.0-10.7) =36.6 ml/cmH2O Pplat PEEP MDI+Spacer雾化吸入万托林 400ug 15min后 Ppeak:29.4cmH2O Pplat: 18.0 cmH2O PEEP:8.4cmH2O 雾化吸入疗效 PIP (cmH2O) Pplat (cmH2O) PEEP (cmH2O) Rrs (cmH2O/L/s) C (ml/cmH2O) 0min 37.2 20.0 10.7 34.4 36.6 15min 29.4 18.0 8.4 22.8 35.4 R改善率为33.7% 平均气道压(Pmean) 数个周期中气道压的平均值 与影响PIP的因素及吸气时间长短有关 近似于平均肺泡压 其大小与对心血管系统的影响直接相关 胸内压（Ppl）/食道压（Pes） 胸内压与食道压的关系 食道内压能较好地反映胸内压 绝对值有一定的差别 两者的变化幅度和趋势一致 测量方法：食道球囊法 关于跨肺压 与肺容积变化直接相关 与肺损伤直接相关 特定情况下的跨肺压 控制通气与自主呼吸 肥胖/腹内压增高 弹性阻力与顺应性 顺应性：C＝ΔV/ΔP 静态顺应性（Cst）：流速不存在时 ΔP 与ΔV之间的关系取决于弹性阻力 动态顺应性（Cdyn）：流速存在时 ΔP 与ΔV之间的关系取决于弹性阻力和气道阻力 * * 缺点：反应的是平均的呼吸系统的平均阻力，不能反应局部肺阻力的情况；单室模型优点：简单，可在一定程度上反应呼吸系统阻力的变化——获广泛应用 * 通常情况下，呼气末肺泡压力为0 * PPLAT代表吸气末肺泡的压力 * 由于吸气暂停时气流流量为0，因此吸气暂停压力或平台压是反映肺泡压力的最好指标。 呼吸系统的力学特性 动力 阻力 肺充气状态 呼吸系统的阻力 粘性阻力(resistive resistance) 气道阻力：人体气道+人工气道 Raw＝8ηl/(πr4) 具有流速和容积依赖性 单位：cmH2O/L/S 呼吸系统的阻力 弹性阻力(elastic resistance) 顺应性（compliance）:单位压力引起的容积变化 C＝ΔV/ΔP 具有容积依赖性 单位：ml/cmH2O 监测气道阻力和肺顺应性的临床意义 气道阻力增加 与人工气道有关 管腔狭小，扭曲，痰痂形成 与气道有关 气道痉挛，分泌物增加 弹性阻力增加（顺应性降低） 肺水肿，实变，纤维化，肺不张 气胸、胸腔积液 脊柱侧弯或其他胸壁畸形 肥胖、腹胀 动态肺充气 肺充气状态 静息平衡位（resting equilibrium position） 功能残气量（functional residual capacity，FRC） 肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRC 静态肺过度充气：恒定外力作用，如PEEP （static pulmonary hyperinflation，SPH） 动态肺过度充气：呼气不完全 （dynamic pulmonary hyperinflation，DPH） 内源性呼气末正压（PEEPi） 在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡内呈正压 PEEPi的存在说明存在动态肺过度充气（DPH） PEEPi的影响因素 气道阻力增加 呼吸系统弹性下降 气道动态塌陷 通气量过大 呼气时间不足 呼气肌的作用 呼气末肺容积与呼吸系统压力变化 FRC Palv=0 PEEP PEEPi ΔVdyn ΔVst Total PEEP PEEPi的临床意义 增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳 增加肺损伤的危险性 对循环系