常见的心律失常评估 1.pptVIP

第三节 异常心电图 心律失常 (cardiac arrhythmias) 二、心肌电生理 心肌细胞特性：自律性、兴奋性、传导性和收缩性 1.自律性： 窦房结 60-100次/分 房室交界区 40-60次/分 希氏束 25-40次/分 2.兴奋性 3.传导性 窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、浦肯耶氏纤维 三、心律失常的分类 心律失常的发生机理 冲动形成异常 冲动传导异常 冲动形成异常 自律性升高(enhanced automaticity) 本来有自律性的组织自律性增高； 本来没有自律性的组织产生自律性。 触发活动 (triggered activity) 心肌除极后的电位震荡引起再次除极，这次除极由原除极活动所触发。 冲动传导异常 传导阻滞 (conduction block) 冲动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而不能继续前传，可能因组织病理改变或不应期改变所致。 折返 (reentry) 冲动在传导过程中改变方向，折回原来已除极过的部位。 折返形成条件 传导环路：首尾相连的两条传导途径组成； 单向阻滞：冲动在一条传导途径中前向阻滞，可以逆向传导； 缓慢传导：冲动在传导环路中某部分缓慢传导，使其到达环路已经激动过的部位时，该部位已经脱离不应期。 绝大部分快速心律失常是折返机理所致 折返 （Reentry） 心电图检测原理 心电图的导联系统 心电图检测原理 心电图的导联系统 心电图检测原理 心电图的导联系统 心电图原理  小结 心电图电极安放 肢导联 心电图的电极的安放 肢导联 心电图的电极安放 胸导联 正常心电图各波形态及意义 正常心电图各波形态及意义 正常心电图各波形态及意义 正常心电图各波形态及意义 正常心电图图解 二、常见心律失常 （一）快速心律失常( tachyarrhythmia） （二）缓慢心律失常(bradyarrhythmia) 四、窦性心律失常(sinusarrhythmias) 1.窦性心动过速(sinus tachycardia) 【病因】 生理情况：运动、激动、疼痛等； 病理情况：发热、贫血、急性失血、甲状 腺功能亢进、休克、心功能不 全、应用阿托品、肾上腺素等 四、窦性心律失常(sinusarrhythmias) 2.窦性心动过缓(sinus bradycardia) 【病因】 病态窦房结综合征、颅内压增高、阻塞性黄疸、甲低、洋地黄过量等。 【心电图特征】 ①具有窦性心律的特点； ②窦性心律的频率60次/分。 四、窦性心律失常(sinusarrhythmias) 4.窦性停搏(sinus arrest) 【心电图特征】 ①具有窦性心律的特点； ②规律的P-P间距中突然出现P波脱落，形成长P-P间距，且长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。 五 病态窦房结综合征 主要心电图表现为: ①持续的窦性心动过缓，心率小于50次/分，且不易用阿托品纠正； ②常出现室上型快速性心律失常，故称慢-快综合征； ③多发的窦性停搏或严重的窦房结阻滞； ④窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存。 五、期前收缩(extrasystole) 【病因】 1.生理性：过度疲劳、情绪紧张、吸烟饮酒或浓茶等。 2.病理性：各种心脏病如冠心病、风心病、心肌病、心肌炎、二尖瓣脱垂等。 3.药物、电解质紊乱等。 五、期前收缩(extrasystole) 常见 原因多样 60％正常人 各种心脏病人 其他疾病病人 神经体液因素 可能是更为严重心律失常的先兆 五、期前收缩(extrasystole) 几个相关概念： （1）联律间期 (coupling internal) 期前收缩与其前正常搏动的间距。 五、期前收缩(extrasystole) （2）代偿间歇(compensatory pause) 指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常