常见的心电图诊断心肌缺血.pptVIP

心电图 诊断 心肌缺血 北京大学人民医院 郭继鸿 张海澄 一 般 概 念 冠心病的诊断 冠状动脉造影以及血管内超声技术出现后的今天 心电图 负荷试验 心肌显象 临床症状 冠状动脉造影及血管内超声 确诊的重要手段 已成为冠心病治疗方法选择的基础 冠心病诊断 冠脉造影及血管内超声技术出现前 心电图 负荷实验 心肌显像 临床表现 冠状动脉解剖-冠脉开口 一 般 概 念 冠状动脉供血 冠状动脉充分灌注时， 占心输出量的5~10% 舒张期灌注占 2/3 收缩期灌注占 1/3 心肌单位组织供血量占全身第一位, 是骨骼肌供血的30~40倍。 骨骼肌 0.2ml/100g 大 脑 6.0ml/100g 心 肌 6~8ml/100g 冠状动脉供血 左室血供 冠状动脉前降支的对角支 左室前壁 冠状动脉回旋支 左室侧壁 冠状动脉后降支 左室后壁 右室血供 冠状动脉右室支 右室前壁 冠状动脉锐缘支 右室侧壁 冠状动脉后降支 右室后壁 冠状动脉供血 室间隔血供 冠状动脉前降支的间隔支 室间隔 乳头肌血供 冠状动脉前降支的对角支 前乳头肌 冠状动脉回旋支 前乳头肌 右冠状动脉 冠状动脉供血 窦房结血供 60%来自右冠状动脉的冠状支 40%来自左冠脉回旋支的左房前支 房室结血供 90%来自右冠状动脉 10%来自左冠状动脉 冠状动脉供血比例 左室 供血支 对应心电图 部位 50% 前降支 V1~V5 前壁 30% 回旋支 I、aVF、V6 侧壁 20% 右冠状动脉 II、III、aVF 下/后 心绞痛发作时，60%伴有心电图改变，而可为之定位 冠状动脉储备力 定义：降低冠状动脉阻力，增加冠状动脉血流的能力称 为冠状动脉储备力。 机制：依靠冠状动脉扩张而代偿。 正常值：5~6 计算公式：：最大血流量 静息血流量 缺血及症状：2.6 可以出现症状 缺血心电图的经典实验 缺血心电图的经典实验 缺血心电图的经典实验 缺血心电图的经典实验 缺血心电图的经典实验 缺血心电图的经典实验 心肌缺血的心电图基本表现 心 肌 梗 死 心 肌 梗 死 心 肌 梗 死 ACS传统分型 急性冠状动脉综合征（ACS） 不稳定性心绞痛（UAP） 非Q波心肌梗死（NQMI） Q波心肌梗死（QwMI） ACS病理生理 斑块破裂 不稳定斑块 血栓形成 血小板及凝血酶 血管收缩 内皮功能 血管活性物质 心 肌 梗 死 鉴 别 诊 断 早期复极综合征 心包炎 预激综合征 心肌病 脑血管意外 心电图诊断心肌缺血的评价 敏感性高 特异性强 小 结 心电图仍是诊断心肌缺血和急性心肌梗死的重要检查 心电图的动态变化而不是静态改变才能诊断心肌缺血 思考题 试述心肌缺血心电图特点及其主要鉴别诊断； 试述心肌梗死心电图的定位及其与冠状动脉的相关性； 请列表说明急性心肌缺血、损伤和坏死的心电图演变和临床意义。 参考资料 谢谢！ zhc@263.net.cn 胸部不适、胸痛 病史、体检和系列心电图 持续ST段抬高 急性冠状动脉综合征（ACS） ST段不抬高 CK-MB?正常 上限的2倍 QwMI NQMI UAP CK-MB?正常 上限的2倍 I II III aVR aVL aVF V1 V3 V5 V2 V4 V6 前壁心梗 V1 V2 V3 V4 后壁心梗