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护理风险管理 临床常见护理风险案例分析 定义： 护理风险是指存在护理过程中的所有不确定的危险因素，均可直接或间接造成病人死亡或损害和伤残的一切不安全事件。 护理风险事件是指在护理工作中对病人、医院工作人员、探视者造成了损害或被投诉的事件。 护理风险管理是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事项对患者、护理人员、医院的危害及经济损失 我们先来看几组案例 案例1 ： 一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的A型血液输给了本来是B型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾功能衰竭16天之后死亡。 以上一组案例的共同点在于查对制度不严，根据文献报道，给药问题在医院风险管理问题中占首位。给药疏漏、给药错误、给药延误等方面，问题出现的原因主要是查对制度执行不好。护理操作过程中，三查七对制度是确保护理质量和护理安全的核心制度之一，任何时候、任何环节、任何人都必须绝对遵守。。 我们再来看另一组案例: 案例6 ： 一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在接通输液通路12小时之后，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。（输液管被遮盖着，巡回病房依赖呼叫器，间或进病房也不仔细看） 案例12： 患者男性，65岁，胰腺癌术后化疗入院，入院后护士将其安排24床，家属不愿入住，要求改住别的床位，护士没满足要求，引发护患纠纷，经了解，患者及家属不愿入住的原因是忌讳“24”床号数。 这个案例其实是一个安全警示案例，在就医的过程中随时可能会发生不同的风险，风险的定义中明确指出风险是不可预测的，所以安全警示牌的作用就在于提醒我们做好预防，以防范可能发生的风险事件。 实现安全目标的基本保证 1、严格认真执行交接班制度 四看： （1）看医嘱本：是否执行无误，有无遗漏； （2）看病室报告；全日病人流动情况，医疗处理及护理措施是否记录正确，有无遗漏： （3）看体温本；是否按规定测量体温，有无高热或突然发热的患者； （4）看各项护理记录：是否完整，出入量记录是否准确，有无遗漏或错误。 2、执行医嘱应准确无误 切记“六不可” 1、不可随意简化操作规程 2、不可存有丝毫的侥幸心理 3、不可忽视每一查每一对，三查七对要字字查清 4、不可凭主观经验和估计行事 5、不可忽视操作中的病情观察 6、不可放手让护生无监督地独立操作 几种常见的护理风险防范措施 输错血 ⑴化验受血者血型及交叉配血时，严格核对患者姓名、床号、化验单，杜绝差错发生。 ⑵严格执行三查七对制度，输血前核对患者床号、姓名、住院号、血型及供血者的姓名、血型、储血号、血量及交叉配血试验有无凝集。 ⑶输血时需双人核对、操作并签字。 同病室的人交叉发、错发口服药 防范措施： ⑴严格三查七对，发药时叫病人至答应为止。 ⑵不得一次拿两个以上药杯进病房给病人，须将药车推至病床旁一对一发放。 ⑶每个药杯上面须有贴着醒目床号的药盖，不得遗漏。 ⑷口服药应由双人核对后由其中一人发放。 患者坠床 防范措施: ⑴按分级护理要求定时巡视病房，观察病情变化，并做好生活护理，不要依赖陪护人员。 ⑵加强评估，对有坠床隐患的病人要加床挡并检查床挡是否安全牢固。 ⑶杜绝家属上床休息以免病人因过于拥挤而坠床。 外出发生猝死或交通事故 防范措施： ⑴做好宣教工作，防止患者回家或外出。 ⑵及时巡视病房，了解病人动态，及时劝阻准备外出的病人。 ⑶劝阻无效时通知管床医生，并告之外出可能发生的风险。 ⑷对不打招呼擅自离院者及时发现并通知医生、家属。 ⑸为患者提供周到的服务，以减少病人外出。 液体外渗 防范措施： ⑴加强巡视，及时发现。 ⑵头皮针、套管针、中心静脉导管应牢固固定。 ⑶对血管脆性大的更应加强固定。 ⑷对皮肤弹性差或有水肿的病人应与对侧肢体对比，如有变粗及时更换穿刺部位。 交接班中出现漏交、错交、责任不明 防范措施： ⑴严格遵守交接班制度，不得擅自离岗。 ⑵床头交接班详细认真，交待清楚后方可离去。 ⑶交接班时应详细检查病房及病人情况，分清交接班人员责任。 ⑷建立交接班备忘录。 谢谢欣赏 五查： （1）查新入院患者的初步处理是否完善，病情有变化患者是否及时处理。 （2）查手术患者准备是否完善，各种需要带入手术室的用物是否备齐。 （3）查危、重、瘫痪患者是否按时翻身，床铺是否平整无碎屑，有无褥疮。 （4）查大小便失禁患者处理是否