常见的宫腔镜手术配合.pptVIP

宫腔镜手术配合与护理 手术室：彭亚丽 通过各种膨宫介质使宫腔扩张，用光学透镜和光导纤维将冷光源经宫腔镜导入子宫内，在直视下对宫腔内的生理和病理情况进行检查和诊断，现已成为治疗子宫腔内病变的标准手术模式。 宫腔镜手术工作原理 宫腔镜检查镜 宫腔镜治疗镜 宫腔镜系统 宫腔镜设备 ① ② ①电源关机键 ②电源开机键 ③压力调节键 ④流量调节键 ⑤开关键 ⑥实际压力 ⑦实际流速 ③ ⑦ ⑥ ⑤ ④ 注意事项：压力：一般调节70-80mmhg，不超过100mmhg。 流速约：40-60ml/min 显示器 设备 显示器 摄像机 冷光源 气腹机 高频电刀 手术器械 （一）异常子宫出血。月经过多、过频，经期延长，不规则子宫出血，停经后出血，绝经前后出血。（二）原因不明的不孕症。 （三）多次习惯性流产和多次妊娠失败。 （四）疑宫腔粘连。 （五）疑子宫畸形或宫腔内异常。 （六）检视宫腔内节育器情况。 （七）观察子宫内膜的情况。 （八）疑有宫腔内异物残留。 宫腔镜手术适应症 （1）急性或亚急性盆腔感染 （2）活动性.子宫出血（大量） （3）近期有子宫穿孔或子宫修补术史 （4）生殖道结核未经适应抗结核治疗者 （5）体温37.5℃ （6）严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病 （7）浸润性宫颈癌 （8）血液病 宫腔镜手术禁忌症 病人准备 1、核对病人信息，病史：一般健康状况；有无全身性疾病，特别是心、肺、肝、肾等重要器械；药物过敏史，术前需排除妊娠。 2、体格检查：血压、脉搏、体温、心、肺功能。盆腔检查时（必要时辅助阴道B超检查）留意有无骨关节-肌肉疾病患以影响保持膀胱截石位姿态。 3、实验室检查：血常规；术前需检测心、肺、肝、肾功能是否正常；此外，术前还需作乙型肝炎抗原检测，一面交叉感染。 4、对特殊症群的宫腔镜检查和手术，如异常子宫出血，应询问月经史和末次月经日期，估计出血量，有无合并贫血，以及妇科检查和盆腔B超提示子宫和附件状况。若系统放置宫内节育器者，应先作超声检查以初步评估IUD位置和状况。不孕症和习惯性流产者，后者术前应予全面评估。 术前准备 5、心理护理：针对病人心理恐惧的状况进行有效的沟通。 6、术前向病人介绍宫腔镜手术特点、手术过程及手术的优点、安全性、手术前后注意事项。特别对患者有影响生育能力疾病的病人，给予耐心细致的心理疏导。 术前评估 根据手术需要准备好宫腔镜手术的器械和术中用物，提前检查整个操作系统是否连接良好，工作系统运行是否正常，所有器械均应严格消毒或灭菌。 器械准备 宫检 清宫包、一次性产包、检查镜、光源、监视器系统、妇科工作站、膨宫仪、膨宫液等。 宫腔镜治疗 治疗镜、高频电刀、负极板。 手术用物 常规消毒铺巾，(留置导尿管)协助医生连接光缆，镜头，切割电极，膨宫泵，膨宫液，消毒阴道宫颈，依次从小号到大号扩宫，排净灌流液中空气，置入宫腔镜，探查子宫腔的形态肌瘤位置，大小，用环形电极分次切除肌瘤，取出宫腔镜收集标本送检，根据出血量的大小，必要时放置宫腔球囊起到压迫止血和引流的作用，手术结束。 手术步骤 病人接进手术室后，严格执行查对制度。 给病人打好留置针保证输液道通畅，吸氧并连好心电监护，有高血压病史的患者应先测量好血压。 摆好体位，取膀胱截石位，暴露手术视野，配合麻醉医师进行麻醉。 术前配合 传统截石位 改良后截石位 常规消毒铺巾，(留置导尿管) 妇科工作站配合手术医师填好病人信息，截取头像 与手术医生配合将光源线、电极和摄像头酒精纱布消毒后依次递给手术医师，并套上无菌套妥善固定并连接，防止脱落。 打开光源，根据需要调节膨宫压力。 消毒阴道宫颈，依次从小号到大号扩宫，排净灌流液中空气，置入宫腔镜，探查子宫腔的形态肌瘤位置，大小，用环形电极分次切除肌瘤，取出宫腔镜收集标本送检，根据出血量的大小，必要时放置宫腔球囊起到压迫止血和引流的作用，手术结束。 术中配合及护理 手术过程中，密切监视仪器的正常运转情况，同时还需密切观察病情，及时提供台上临时所需的无菌物品。 巡回护士做好标本登记及记帐工作。 术中配合及护理 术中配合及护理 术中配合及护理 术后完成待患者清醒后协助患者过床，保证输液管道通畅，给患者绑好约束带，防治患者坠床。注意观察病人的腹痛及阴道排出物的性质和量，并做好记录。腹痛严重时应查明原因，注意观察腹痛的部位、性质、程度、伴随症状。如阴道排出物为鲜红色且较月经量多，应及时报告医生。严密观察体温、脉搏、呼吸、心率、血压。患者休息30分钟到一小时，待病情稳定完全清醒后，将门诊病人交与家属告知注意事项，病房病人送回病房，并与病房护士交代手术情况及用药情况等。 术后护理 (一)未上麻醉的宫腔镜检查时应注意监测病人的 生命体征。 (二)上麻醉的病人应注意保护病人，谨防坠床危险。 (三)宫腔镜电切