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波澜不惊—— 谈血糖波动及其管理 目录 血糖波动及其危害 血糖波动的有效管理 相同的平均血糖，不同的临床预后 当平均血糖下降，而血糖波动仍然存在时，低血糖(特别是夜间低血糖)风险增加 Y Saisho. J. Clin. Med. 2014, 3, 923-943 血糖波动：又称血糖飘移 是血糖水平在峰值与谷值间漂移变化所形成的不稳定状态 糖尿病患者的血糖波动 主要归因于餐后急性高血糖和各种原因引发的低血糖 血糖波动概述 1. Krinsley JS. Crit Care Med,2008,36(11):3008-3013; 2. 莫一菲,周健,贾伟平.中华糖尿病杂志.2011年6月第3卷第3期：259-263. 近年来研究表明，血糖波动独立于HbA1C，可能与糖尿病并发症显著相关 理想的血糖控制方案应该是：在降低血糖平均水平的基础上减少血糖波动 IDF 指南对餐后血糖波动的重视 IDF Guideline Development Group. Diabetes Res Clin Pract. 2014 Feb;103(2):256-68. 评估血糖波动的重要指标--MAGE 1.Service FJ, et al. Diabetes. 1970,19:644-655; 2. 贾伟平等.中华糖尿病杂志.2011年6月第3卷第3期：259-263; 3.李强等.中国实用内科杂志,2009年9月第29卷第9期：876-878. Service等提出MAGE来反映糖尿病患者单日内血糖波动情况 目前已有许多指标（如日内/日间/餐后血糖波动等）来评估血糖波动，但迄今还没有统一公认的最佳指标 MAGE的重要组成部分—— 餐后血糖波动的测定 Monnier L, et al. Diabetes Technol Ther. 2011 Jun;13 Suppl 1:S25-32. 餐后血糖是日内血糖波动的一部分，其测定： 从每餐进餐开始 高于每餐餐前血糖值基线 4h血糖的曲线下面积(餐后血糖是在基础血糖之上的升高) 血糖波动与Beta细胞功能呈负相关 Y Saisho. J. Clin. Med. 2014, 3, 923-943 糖化白蛋白(GA)的糖基化速度较HbA1C迅速，相比HbA1C，GA或者GA/HbA1C比能够更敏感地反映餐后血糖波动； 餐后C肽指数，反映β细胞功能 在T2DM中餐后C肽指数与GA或GA/HbA1C比呈负相关，提示较差的β细胞功能与较大的餐后血糖波动相关 β细胞功能对T2DM患者的血糖波动起到重要作用 血糖波动与氧化/抗氧化系统关系密切 Wang Z, et al. Biomed Environ Sci. 2011 Feb;24(1):68-73. 与慢性持续高血糖相比，血糖波动会加剧脂质过氧化，而降低抗氧化能力 脂质过氧化用脂质过氧化物活性（MDA）评价；抗氧化能力用谷胱甘肽过氧化物酶与脂质过氧化物活性比值（GSH-PX/MDA）评价 1.Zheng F, et al. Endocrine,2010,37(1):201-8; 2. Ceriello A, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol,2004,24(5):816-23; 3. 盛冲霄等. 医学综述.2015年3月第21卷第5期:854-7. 血糖波动和氧化应激 血糖波动加重氧化应激反应： 在糖尿病前期患者中，血糖波动是加剧体内氧化应激反应的主要原因 在初诊T2DM患者中，血糖波动较HbA1C对氧化应激的作用更显著 氧化应激对机体各个脏器的影响 1. Runge MS, Molnar K, et al. Trans Am Clin Climatol Assoc,2010,121:52-58; 2. 杨玲,许速.西南国防医药.2012年11月第22卷第11期:1268-70. 机体受到内、外界环境中各种有害刺激时，体内或细胞内氧自由基的产生超过了清除能力，活性氧类在体内蓄积而导致组织、细胞损伤 血糖波动促进动脉粥样硬化形成 在病程较长的老年T2DM患者中，血糖波动可能加速动脉粥样硬化的形成 Chen XM, Zhang Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2010 Oct;90(1):95-9. 研究对象的颈动脉中层厚度(CIMT)与连续变量的相关系数 参数 相关系数 P 值 年龄(岁) 0.58 0.001 病程(年) 0.50 0.001 MAGE(mmol/L) 0.34 0.021 最大血糖波动幅度(mmol/L) 0.31 0.035 Spearman相关性分析显示： MAGE(血糖波动指标)与CIMT(动脉粥样硬化指标)具有相关性(相关系数