少年演章节家学习潜能开发训练夏令营.docVIP

市少年宫2010暑期“少年演讲家”学习潜能开发精英特训营 报名表 填表日期： 月 日 姓 名 出生年月 年 月 日 1寸近照 粘贴处 性 别 □男 □女 血 型 身 高 体 重 金 额 ￥ 发票号 家庭常住地址 家长联系方式 家庭电话： 爸爸手机： 妈妈手机： 常用E-mail： QQ： 紧急联络人 联系电话： 与孩子关系： 目前就读 学校 年级 班 报名期数 □A营（7/15—7/24）□B营（7/26—8/4）□C营（8/6—8/15）□营D（8/17—8/26） 入营方式 □开营日父母带领进营 □开营日自己入营 □其他： 备注： ※有无需要特别限制的活动：□无 □有 ※有无特殊疾病：□无