常见抗菌药物合理应用.pptVIP

我院现有抗菌药物分级 限制使用级 阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢地尼、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮/舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦、头孢西丁、克拉霉素、阿奇霉素注射剂、左氧氟沙星注射剂、莫西沙星、米诺环素、氟康唑注射剂、伊曲康唑口服剂、伊曲康唑口服液、伏立康唑口服剂 我院现有抗菌药物分级 特殊使用级 第四代头孢：头孢吡肟、头孢匹罗 碳氢酶烯类：美罗培南、亚胺培南/西司他丁、比阿培南 糖肽类：万古霉素、替考拉宁 恶唑烷二酮类：利奈唑胺 其他类：氨曲南 唑类抗真菌药：伊曲康唑注射剂、伏立康唑注射液、卡泊芬净注射剂 使用前，需经医院副高职称以上的感染、呼吸、重症医学科医师或临床药师会诊同意后，由具有相应处方权医师开具医嘱或处方。 主要内容 常用抗菌药物简介 分级管理 抗菌药物临床应用基本原则 抗感染药物治疗基本原则 定性：是否感染 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 定因：感染病原 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 定位：系统症状 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定 抗感染治疗方案的制订原则 品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物 给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 给药途径 轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌肉注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。 抗菌药物的局部应用宜尽量避免：局部应用只限于少数情况， 如中枢神经系统感染 、包裹性厚壁脓肿 、某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染。 抗感染治疗方案的制订原则 给药次数：应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。 疗程 因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发 抗菌药物的联合应用指征 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病 抗菌药物的联合应用必需是累加和协同 选择哪种抗菌药物 -感染部位的常见病原学 -选择能够覆盖病原体的抗感染药物 -抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安全性/费用 考虑药代动力学/药效动力学( PK/PD ) 考虑病人生理和病理生理状态 -高龄/儿童/孕妇/哺乳 -肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全 其它因素 -杀菌和抑菌/单药和联合/静脉和口服/疗程 经验性抗感染治疗－合理选择药物 根据药物PK/PD制定治疗方案促进抗菌药物的合理应用 细 菌 人 体 耐药 药效动力学(PD) 免疫 感染 不良反应 药代动力学(PK) 抗菌药物 抗菌药物与其他药物不同之处在于其作用靶点不是人体的组织器官，而是致病菌，药物-人体-致病菌是确定抗菌药物给药方案的三要素，药代动力学(PK) 与药效动力学(PD) 是决定三要素的重要依据 PK/PD 是将药动学与体外药效学的参数综合，反映致病菌-人体-药物三者之间的相互关系，现根据抗菌药物的PK/PD 制定抗菌药物的临床用药，从而优化药物应用方案，促进抗菌药物的合理使用 浓度依赖与时间依赖分类 分 类 PK/PD参数 抗菌药物 浓度依赖 Cmax/MIC或 AUC24/MIC 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B、酮内酯类、达托霉素 时间依赖 （无或短PAE） TMIC 青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、大环内酯类、克林霉素、噁唑烷酮类、氟胞嘧啶 时间依赖 （较长PAE） AUC24/MIC 链阳霉素、四环素、万古霉素、替考拉宁、氟康唑、阿奇霉素、替加环素 0 AUC:MIC TMIC Cmax:MIC Concentration Time (hours) MIC AUC = Area under the concentration–time curve Cmax = Maximum plasma concentration PK/PD参数 浓度依赖性抗菌药物的评价指标 时间依赖性抗菌药物的评价指标 β-内酰胺类抗菌药物的PK/PD 美国Albany Medical Center Hospital按PK/PD模型对照研究了哌拉西林/他