常见的妇 科 肿 瘤.ppt

妇 科 肿 瘤 陈 东 红 目 的 了解妇科常见及多发肿瘤的病因，病理类型 掌握部分肿瘤的症状、诊断、治疗 子宫肌瘤 病因尚不明了，可能与女姓激素及受体有关 分类 子宫肌瘤按其生长位置与子宫壁各层的关系可分为3类。 肌壁间肌瘤；粘膜下子宫肌瘤；浆膜下子宫肌（阔韧带肌瘤） 临床表现 子宫肌瘤的临床表现常随肌瘤生长的部位、大小、生长速度、有无继发变性及合并症等而异。 临床上常见的现象是月经改变、腹部包块、疼痛、邻近器官的压迫症状、白带增多、不孕、贫血。 体征 ? 肌瘤小于3个月妊娠子宫大者，一般不易经腹触及。能触及者一般在下腹中部，质硬，多不平整。在腹壁薄的患者，肿瘤的轮廓可清楚摸出，甚至能看出其外形。妇科双合诊一般可较清楚摸出子宫肌瘤轮廓。 诊断 临床表现 辅助检查 治疗措施 治疗方式取决于患者年龄，症状有无，肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数目，造成子宫的变形情况，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。 一、期待疗法 二、药物治疗? 三、手术治疗：肌瘤切除术；子宫切除术 子宫颈癌 病因： 婚姻因素　已婚妇女。首次性生活过早及性伴侣过多均与宫颈癌关系密切。 生育因素　初产年龄早，宫颈癌发病率高。 病原体因素　尤其是人乳头状病毒（HPV）、单纯疱疹病毒II型（HSVII）。 其他因素　一些研究认为阴茎包皮垢、阴道滴虫感染、梅毒、淋病均与宫颈癌的发生有关。 组织类型 1、 宫颈上皮内瘤样病变（ 1） 宫颈不典型增生； （2） 宫颈原位癌。 2、 宫颈浸润癌 （1） 鳞状细胞癌：约占90%－95%。 （2） 腺癌：约占5%－10%。 临床表现 （一）症状 　　本病最早和最多出现的症状主要是阴道流血及白带增多　　1．阴道流血；2．白带增多；3．压迫症状。4．全身症状；5．转移症状 宫颈癌类型（巨检） 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 播散与转移 转移途径　由于宫颈上皮层缺乏淋巴管及血管，基底膜是组织学屏障，能阻止癌细胞的浸润，故原位癌不发生转移，原位癌转变为浸润癌时，癌可扩散，主要转移途径为： 1)直接蔓延：2)淋巴转移：3)血行转移： 处理原则 宫颈癌作为一种恶性肿瘤，一旦诊断正确，就应拟定最恰当的综合治疗方案，一般早期以手术治疗为主，中晚期采用放射治疗或放射与手术、化疗相结合的综合治疗为主。 子宫内膜癌 又称为子宫体癌是妇科常见的恶性肿瘤，仅次于子宫颈癌。 病因学 危险因素有：肥胖?、糖尿病?、高血压、月经失调?、初潮早与绝经迟?、孕产次、多囊卵巢综合征?、卵巢肿瘤?、子宫内膜不典型增生?、外源性雌激素 肥胖?、糖尿病与高血压三者并存于子宫内膜癌患者，称为“子宫内膜癌的三联征” 。三者可能与高脂饮食有关。 病理 大体病理? 可分为弥漫型、局限型。 显微镜检? 介绍4种类型： （1）内膜样腺癌；（2）腺癌伴鳞状上皮分化；（3）透明细胞癌；（4）浆液性腺癌。 剖开的子宫内膜癌图 临床表现 一、症状：子宫出血、阴道排液、疼痛 二、体征 （一）全身表现：贫血。病临晚期因癌肿消耗、疼痛、食欲减退、发热等，出现恶病质。 （二）妇科检查：子宫增大、固定。 治疗 应根据临床分期、癌细胞的分化程度，患者周身情况等因素综合考虑决定。 以手术为主，尚有放疗、化疗等综合治疗。 卵巢肿瘤 组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。有良性、交界性及恶性之分。卵巢恶性肿瘤不易早期发现，预后差。 组织学分类（WHO,1973） 上皮性肿瘤：50%-70% 性索间质肿瘤：5% 生殖细胞肿瘤：20%-40% 转移性肿瘤:5%-10% 卵巢良性肿瘤临床表现 发展缓慢，早期多无症状。 包块逐渐增大，多为单侧，活动，囊性，表面光滑，边界清，无腹水。 卵巢恶性肿瘤临床表现 早期无症状。 病程短，进展快。 腹部包块多为双侧，固定，实性或半实半囊，表面结节感，常伴腹胀、腹水。 并发症 蒂扭转： 常见妇科急腹症。 突发性一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞榨引起。 如自然复位，腹痛缓解。 妇检可扪及肿物张力大，有压痛，并有肌紧张。 并发症 破裂 感染 恶变 诊断 病史 体征 辅助检查：B超、肿瘤标志物、腹腔镜、CT、细胞学检查 治疗 手术治疗。 * * *