常见的肺动脉高压超声.pptVIP

心脏彩超在肺动脉高压中应用 定义 肺动脉高压（PAH）是一大类以肺动脉压力进行性增高，伴或不伴有小肺动脉病变为特征的恶性肺血管疾病，往往可引起右心功能衰竭甚至死亡。 肺动脉平均压：在静息状态下≥25mmHg； （mPAP） 介于20～25 mmHg者为临界PAH。 右心导管检查：诊断“金标准” 心脏彩超：是筛查和早期诊断重要方法 分类 动脉性：特发性、遗传性、药物或毒素、疾病相关（结缔组织病、HIV、门静脉高压、先天性心脏病、血吸虫病等）、新生儿持续性肺动脉高压 静脉性：左心收缩或舒张功能不全、瓣膜病等 与肺疾病或缺氧相关：慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病、睡眠呼吸障碍、肺泡低通气综合征、长期居住高原环境、肺发育异常 慢性血栓或栓塞 其他复杂疾病 压力分级 无肺动脉高压： mPAP 25 mmHg ; 轻度肺动脉高压:mPAP ≥25 mmHg 且 35 mmHg ; 中度肺动脉高压:mPAP ≥35 mmHg 且 45 mmHg ; 重度肺动脉高压:mPAP≥45 mmHg 。 正常mPAP：12～16 mmHg 功能分级 I级肺动脉高压(PASP 40-55mmHg) 患者日常活动不受限制，日常活动后患者不会出现呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。 II级肺动脉高压(PASP ＞55mmHg) 患者活动轻度受限，安静时没有不适，但是日常活动后就会导致呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。 III级肺动脉高压(肺动脉压力增高伴中度右室功能障碍，SvO2＜60%)患者活动明显受限，在安静时患者没有不适，但是在低于日常活动强度时就会导致呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。 IV级肺动脉高压(肺动脉压力增高伴重度右室功能障碍，SvO2＜50%) 患者不能进行任何活动，患者在安静时就有右心衰竭的表现，进行任何活动均会加重患者的症状。 常用估测肺动脉压方法 三尖瓣返流压差法 PASP=4V2（TRmax）+RAP 分流压差法 PASP=SBP-4V2（VSDmax） 肺动脉瓣返流压差法 PADP=4V2（PRmax）+RAP 肺动脉前向血流(经验公式) PAMP=80-ACT/2 PAMP=(PASP+2PADP)/3 PEP/AT＜1可诊断肺动脉高压 TR VSD 前提：没有右室流出道狭窄、肺动脉瓣狭窄 PR 右室射血前期(RVPEP)延长，右室射血期(RVET)缩短 支持PH其他心脏形态改变 右心房室扩大 肺动脉增宽 右心室肥厚 D形左心室，室间隔收缩期平直 肺动脉瓣a波减小或消失 肺动脉增宽右心房室扩大 右室肥厚 D形左心室 心脏彩超的应用 不太可能是肺动脉高压 TRV≤2.8m/s，PASP ≤36 mmHg，无提示额外PH参数； 可能是肺动脉高压 TRV≤2.8m/s，PASP ≤36 mmHg，有提示额外PH参数； TRV≤ 2.9～3.4 m/s，PASP ≤ 37～ 50 mmHg，无或有额外PH参数； 很可能是肺动脉高压 TRV＞ 3.4 m/s，PASP ＞ 50 mmHg，无或有额外PH参数。 肺动脉楔压（PAWP） 舒张压差(DPG） （DPG=肺动脉舒张压-PAWP) PAWP≤15 mmHg、DPG≥10 mmHg，毛细血管前性PAH； PAWP15 mmHg、DPC7 mmHg，孤立性毛细血管后性PAH； PAWP15 mmHg、DPG≥7 mmHg，毛细血管前、后混合性PAH。 * 符 川 2014-2-16 SBP：95/60mmHg ＞80 50～80 ＜50 PASP ＞45 36～45 25～35 PAMP 重度 中度 轻度 mmHg