常见的恶性心律失常的监测识别与护理.pptVIP

恶性心律失常的监测识别与护理 主 要 内 容 恶性心律失常的基本概念 恶性心律失常 也称为严重心律失常，是指易导致猝死或血流动力学障碍的心律失常 导致心源性猝死的主要原因 分类 发生原理 冲动形成异常 冲动传导异常 发生时心率的快慢 快速型心律失常 缓慢型心律失常 恶性心律失常的监测识别 重视评估 病因 诱因 临床症状和体征 预警信号 重视评估 - 病因 大部分恶性心律失常合并于器质性心脏病 - 心肌缺血或心肌梗死、心肌疾病、传导系统退行性变、心力衰竭等 部分恶性心律失常属于原发疾病 - 长QT综合征，BRUGADA综合征等 大多数恶性心律失常都有诱因 内环境紊乱：低血钾，低氧，酸中毒，低血容量 多脏器功能衰竭：肾衰，肝衰，颅高压的并发症 医源性诱因：药物，器械操作 重视评估 - 诱因 其他 劳累、情绪压力 吸烟 睡眠障碍 饱餐 摄入咖啡因 …… 重视评估 - 诱因 心悸、漏搏 疲劳、乏力 头晕、黑曚、晕厥 胸闷、胸痛 呼吸困难 …… 面色苍白 四肢湿冷 低血压 尿量减少 …… 这些是判断病情是否稳定的指标！ 重视评估 - 临床症状和体征 心律失常+严重心脏疾患 e.g. 室性早搏/短阵室速合并： - 心肌缺血 - 急性或严重心功能不全 - 其他特殊情况（如低血钾/镁、洋地黄中毒、QT延长综合征等） 原有症状发生改变或有新的症状出现 重视评估 - 预警信号 有效监测 心电监测 神志 血压 血氧饱和度 有效监测 - 心电图 心率/心律 P波 PR间期 QRS波群 T波 QT间期 其它改变，如ST段监测（有一定局限性） 有效监测 - 实验室检查 血清电解质： - 血清钾（理想状态维持在4.5~5.0mmol/L） - 血清镁 - 血清钙 血气分析 心肌酶测定 血清药物浓度 血糖 12/15/18导联心电图 24小时动态心电图 食道内心电图 食道调搏检查 电生理检查 X线检查 超声检查 有效监测 - 其他检查 有效监测 - 总结 5H 低血容量 低血氧 氢离子（酸中毒） 高/低钾血症 低体温 5T 张力性气胸 心脏压塞 中毒 肺栓塞 冠状动脉闭塞 常见恶性心律失常的总结 心动过缓 窦性心动过缓 二度/三度房室传导阻滞 心搏停止 无脉性电活动（PEA） 室颤/无脉室速 有脉性心动过速 不稳定 稳定 宽QRS波…… 窄QRS波…… 恶性心律失常 规则…… 不规则…… 规则…… 不规则…… 正常灌注 低灌注 协助恶性心律失常的急救处理 处理原则 原发疾病和诱因的治疗 改善血流动力学状态 终止心律失常 心脏骤停的急救处理 心脏骤停 可电击 不可电击 室颤/无脉室速 心搏停止/PEA 急救配合—心脏骤停 环 形 流 程 图 心 脏 骤 停 处 理 流 程 急救护理要点 进行非同步除颤后，立即继续CPR 单相：360J 双相：150~200J 准备药物：肾上腺素、胺碘酮（利多卡因） 给药途径：静脉、骨内 注意： 每次外周静脉注射药物后，应在推注20ml 液体冲洗，并将给药肢体举到心脏水平以上10~20秒钟 急救处理总结 基础生命支持对患者存活的重要性 持续有效的CPR和除颤是基础，不应退而求其次！ 心动过缓的急救处理 成 人 心 动 过 缓 处 理 流 程 静推，首剂0.5mg 每3-5min重复一次 最大剂量3mg 不稳定性心动过速的急救处理 不稳定性心动过速的概念 产生血流动力学不稳定和严重症状、体征的心动过速（尤其是心率大于150bpm），常见有： 心房颤动/扑动 室上性心动过速 单形性室速 多形性室速 类型不确定的宽QRS心动过速 急救护理要点 吸氧，建立静脉通路，监测 查找并治疗可逆性病因 如症状不稳定且持续，立即行电复律 如患者有意识，应予镇静剂；但切勿延误电复律时间！ 急救护理要点 单形室速：单相同步电复律（100J） 多形室速（且不稳定）：当作室颤进行除颤 如果患者出现宽QRS心动过速且不稳定，在证实其他情况之前，应推测心律为室速 多形性室速 可蜕变为室颤，应按室颤进行心肺复苏处理 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 伴QT延长者为扭转性室速 不伴有QT延长者为多形性室速 二者鉴别十分重要，直接影响急诊处理 使用抗心律失常药物的护理 所有抗心律失常药物都有不同程度的致心律失常作用 正确应用抗心律失常药物 应用抗心律失常药物后，应密切观察药物反应 常用药物使用的护理要点 药物 用法 护理要点 利多卡因 起始剂量1~2mg/kg，以20~50mg/min速度推注 监测心电图 观察有无神志变化 普罗帕酮 70mg稀释至20ml缓慢静注（5~10min） 监测心电图、电解质水平 注意非心血管系统反应 β受体阻滞剂 （美托洛尔、艾司洛尔）