保护性约束幻灯片.pptVIP

保护性约束概念 是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一，目的是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。 精神卫生法 第四十条　精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人。 禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者。 精神卫生法 第四十七条　医疗机构及其医务人员应当在病历资料中如实记录精神障碍患者的病情、治疗措施、用药情况、实施约束、隔离措施等内容，并如实告知患者或者其监护人。患者及其监护人可以查阅、复制病历资料；但是，患者查阅、复制病历资料可能对其治疗产生不利影响的除外。病历资料保存期限不得少于三十年。 精神卫生法 第七十五条　医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分；对有关医务人员，暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，给予或者责令给予开除的处分，并吊销有关医务人员的执业证书： （一）违反本法规定实施约束、隔离等保护性医疗措施的； 一些国家约束隔离使用情况 国家 约束 隔离 平均时间 德国 10.4% 7.8% 瑞士 6.6% 17.8% 加拿大 27.7% 90.3分钟 澳大利亚 23% 英国 15.3% 85分钟 我国500例住院病人的调查 约束使用率 42.6%（入院2周内占78.4%） 隔离使用率 11.7% 约束隔离方式 完全限制活动 86.13% 部分限制活动 52.11% 精神分裂症 分裂样精神障碍 87.6% 情感性精神障碍 5.4% 我院保护性约束使用率比较 病区 2012年 2013年 一病区 2.7% 2.3% 二病区 5.0% 2.3% 三病区 2.1% 1.9% 五病区 3.0% 1.6% 保护性医疗措施适用条件 约束、隔离等保护性医疗措施仅应用于医疗机构内，在医疗机构以外不得适用。适用约束、隔离等保护性医疗措施的前提是精神障碍患者发生或者将要发生伤害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员没有其他可替代措施。 保护性医疗措施可能导致问题 1.约束时患者常极度反抗，用力不够平稳或过大、过猛导致骨折 2.约束时间过长，局部长期受压且没有做好皮肤护理易导致压疮 3.约束时肢体未处于功能位，长时间牵拉和约束过紧造成臂丛神经的损伤 4.自尊心受到伤害 保护性医疗措施注意事项 暴力危险性评估 保护性医疗措施注意事项 危险性---自杀风险 临床因素 疾病和症状:双相障碍、抑郁障碍 精神分裂症 自杀史:自杀未遂、家属自杀史是高风险因素，合并严重或慢性躯体疾病 环境因素 最近或持久的应激生活事件、自杀促发因素 人口学因素 实施约束隔离等保护性医疗措施总结 实施地点： 医疗机构内 实施人： 医务人员 实施对象： 发生或者即将发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序行为患者 实施条件： 没有其他可替代措施（加拿大抱病人） 实施约束隔离等保护性医疗措施总结 实施规范： 遵循诊断标准和治疗规范 告知义务： 在实施后告知患者的监护人 禁止规定： 禁止利用约束、隔离等惩罚患者 保护性医疗措施内涵，须满足三个条件 1.在医疗机构的精神障碍的患者。 2.发生或将要发生伤害自身、危害他人安全，人力来了医疗秩序行为。 3.没有其他可替代的措施。 《精神卫生法》第四十条有关医院内保护性约束的规定，针对所有的精神障碍的患者，因此也适用于住院治疗患者，但是应当注意： 1、更加谨慎，尽量少用或者不用，自愿住院治疗的患者很少出现没有其他可替代措施的情况。 2、按照诊疗规范执行，事后告知监护人或亲属、患者。 住院期间保护性医疗措施 实施前 实施中 实施后 1.不能作为惩罚或方便工作人员而滥用 1.应当遵循诊断标准和治疗规范操作 1.告知患者的监护人 2.必须出于医疗需要 2.有医嘱 3.发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全，扰乱医疗秩序的行为 3.告知患者本人采取的理由 4.为保证治疗、保护本人或他人的安全 4.在病历上记录理由和告知及观察等过程 5.没有其他可以替代的措施 6.应尽最大努力劝说和避免 精神障碍诊断与治疗工作规范 第一章 精神障碍的诊断 1-6（条） 第二章 精神障碍的治疗 7-11（条） 第三章