产科子痫的护理查房.幻灯片.pptVIP

护理查房 ——子痫前期（重度） 主讲人：杨慧 一、病史汇报 二、辅助检查 三、疾病介绍 四、护理诊断 五、护理措施 基本资料 吴卫瑜，女，27岁。因“停经34+6周，产检发生血压升高伴头晕2小时”入院。查体：T 36℃ P85次/分，R18次/分，BP160/110mmHg。神志清，中度贫血貌。 拟诊断：1.孕2产0孕34+6周RSA未临产，2.重度子痫前期，3.胎位异常-臀位，4.妊娠期轻度贫血，5.葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症。 现病史 该孕妇平素月经规律，7/30天，量中，LMP：2014-09-23，EDC：2015-6-30，2014-11-6我院B超检查示不完全纵隔子宫，右侧宫腔妊娠5+周，因“先兆流产”门诊安排安胎治疗，具体不详。孕22+周定期产检，基础血压130/76mmHg，蛋白尿（-），葡萄糖6磷酸脱氢酶735U（↓）。孕30周发现臀位。2个月前出现双下肢浮肿，进行性加重，无伴头晕、眼花、无心悸、气促等不适，2015-5-11（孕32+6周）产检发现蛋白尿1+，血压136/86mmHg。无不适，患者不同意住院。今34+6周，出现头晕非旋转性，伴视物模糊，无头痛、无心悸、气促。无抽搐。来我院产检，血压167/105mmHg，尿液分析：蛋白尿4+，无腹痛、腹胀，无伴阴道流血、流液，无肛门坠胀感，自觉胎动正常，拟“重度子痫前期”收入院。今日自觉咽干、轻微咽痛，精神、胃口好，睡眠较差，无外阴瘙痒，大小便正常。 25/5我院急查超声（1301922）示“BPD 83mm，FL 64mm,AFI 7.6mm，羊水量正常，胎盘Ⅱa级。臀位”25/5尿液分析：蛋白尿4+，27/4 HGB ：90g/L。 概念 妊娠高血压疾病：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期 、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠期合并慢性高血压。其中子痫前期（重度）有BP≥160/110mmHg；蛋白尿≥2.0g/24h或随机蛋白尿≥2+，血清ALT或肌酐＞106umol/L,血小板＜100×10⑨/L,出现微血管溶血，持续头痛或视物模糊；持续上腹不适等症状。 好发因素：初产妇;年轻孕妇或高龄孕妇;精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统紊乱者;寒冷季节或气温变化过大;有慢性高血压，慢性肾炎，糖尿病;营养不良，如贫血等；子宫张力过高。 临床表现：高血压、水肿、蛋白尿是妊高征的三大临床表现 分类及临床表现 血压/mmHg 蛋白尿/g 水肿（见附表） 轻度 ≥140/90,150/100或超过原基础血压30/15 0.5g/24h,开始时可无 隐形水肿，每周0.5g或出现凹陷性水肿 中度 ≥150/100但160/110 +,即24h≥0.5但5g 或伴有水肿，无自觉症状 重度 ≥160/110 ++-++++,即24h≥5g 不同程度的水肿 先兆子痫 除有上述症状外，还出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状，可能随时发生抽搐 子痫 在先兆子痫的基础上进而出现抽搐大作，或伴昏迷。其分为产前子痫（妊娠晚期或临产前）、产时子痫（分娩中）、产后子痫（产后24h内）。典型表现：眼球固定、瞳孔放大、瞬即头歪向一侧，牙关紧闭，口角或面部肌肉颤动，肌肉僵直等 处理原则：对于轻度妊高征患者，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重症。 治疗原则：解痉 硫酸镁 镇静 安定、冬眠合剂 降压 舒张压大等于110mmHg或平均动脉压≥140mmHg 合理扩容 在解痉的基础上进行（注意生命体征和尿 量，防止肺水肿和心衰） 利尿 仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、 脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者 必要时终止妊娠 一、焦虑 二、体液过多 三、潜在并发症：胎盘早期 剥离、急性肾脏衰竭、心力衰竭、脑出血等 四、知识缺乏 缺乏疾病相关 的知识 一、焦虑 与担心自身与胎儿安危有关 护理目标：患者焦虑减程度减轻 护理措施： （1）向患者及家属解释病情，提供相关信息，说明 该病的可逆性，鼓励积极配合治疗及护理，增强信心。 （2）遵医嘱监测血压变化，每4h测一次血压，并随时观察和询问患者有无头晕、头痛、恶心等自觉症状。 （3）嘱患者多卧床休息，保证充分的睡眠，左侧卧位。 （4）嘱患者避免过分激动，保持心情愉快，精神放松，可以通过听轻音乐、与人交流等方式帮助其减轻紧张焦虑的情绪。 效果评价：7.15-7.21患者焦虑程度明显减轻 二、体液过多 与