常见的痴呆治疗.pptVIP

排除标准 早期行为紊乱（欣快，脱抑制）； 早期锥体外系症状； 早期视幻觉和视空间功能损害； 认知波动和REM睡眠行为紊乱； 有脑血管损害、脑白质损害和腔梗； 谵妄。 是否AD？ 支持点 老年患者； 隐匿起病，缓慢加重； 记忆障碍早而突出； 无其它神经系统异常； MRI内颞叶及海马萎缩。 不支持点 脑血管病危险因素； 脑局灶定位体征； MRI多发性腔梗及白质脱髓鞘。 * 临床诊断 Alzheimer病 血管性痴呆 Lewy体痴呆 额颞叶痴呆 2）血管性痴呆（VaD） Vascular Demntia VaD的主要亚型 多发梗塞性痴呆 重要部位梗塞痴呆 Binswanger病 VaD的临床特征 存在脑血管病危险因素； 急性起病，或某次脑血管病后缓慢起病； 斑片状智能障碍，以执行功能障碍为主； 认知障碍阶梯式进展； 脑局灶定位体征明显； CT/MRI：脑梗塞、脑室周围白质脱髓鞘等。 NINDS-AIREN VaD诊断标准 可能VaD 存在痴呆； 有脑血管病的证据： ① 临床上局灶性脑损害体征； ② 影像学上有血管性脑损伤； 痴呆和脑血管病间存在相关性： ① 痴呆发生于卒中后3个月内； ② 突发的认知功能障碍； ③ 认知障碍阶梯式进展。 是否VaD？ 支持点 老年男性 脑血管病危险因素 脑局灶定位体征 MRI多发性腔梗及脑白质脱髓鞘 不支持点 缓慢起病 以记忆障碍起病 执行功能障碍不著 MRI梗塞灶较少，且非关键部位。 * 临床诊断 Alzheimer病 血管性痴呆 Lewy体痴呆 额颞叶痴呆 * 3）Lewy体痴呆(DLB)Dementia with Lewy Bodies DLB的病理特征 DLB的临床特点 痴呆和帕金森症在起病1年内先后出现； 认知波动明显，常伴有显著的意识错乱和谵妄： ◆白天困倦和嗜睡； ◆白天睡眠2小时以上； ◆长时间无目的注视。 幻觉，尤其视幻觉比较明显； 早期记忆障碍可能不明显，而执行功能障碍突出； REM睡眠行为异常； 植物神经功能紊乱。 * 2005年国际DLB诊断标准 中心特征（诊断的必备条件） ★ 足以影响社会或职业功能的进行性认知减退； ★ 早期记忆障碍不一定显著，但常随病情进展而明显； ★ 注意缺陷、执行功能、视空间障碍突出。 核心特征 ★ 以注意和机敏度改变为特征的认知波动； ★ 反复的、通常很生动、详细的视幻觉； ★ 自发性帕金森综合征的特征。 提示特征 ★ REM睡眠行为障碍； ★ 严重的神经阻断剂过敏； ★ SPECT/PET显示纹状体多巴胺转运体摄取率降低。 * DLB诊断标准 临床确诊DLB ◆中心特征+2项核心特征 ◆中心特征+1项核心特征+1项提示特征 临床可能DLB ◆中心特征+1项核心特征 ◆中心特征+1项提示特征 是否DLB？ 支持点 老年男性； 隐匿起病，缓慢加重； 多项认知功能障碍； MRI弥漫性脑萎缩。 不支持点 记忆障碍早而突出； 无核心症状； 无提示症状。 * 临床诊断 Alzheimer病 血管性痴呆 Lewy体痴呆 额颞叶痴呆 * 4）额颞叶变性(FTLD)Frontotemporal Lobar Degeneration * Case：神经心理测查 量表 得分 MMSE 26 MoCA 19 CDR 1.0 ADL 24 ADAS-cog 12 HRSD 4 Hachinski缺血指数 5 MMSE=26/30分 时间定向：5/5分 地点定向：5/5分 即刻记忆：3/3分 计算：3/5分 延迟回忆：2/3分 命名：2/2分 语言流畅性：1/1分 阅读理解：1/1分 执行功能：3/3分 造句：1/1分 绘图：0/1分 MoCA=19/30分 视空间/执行功能：2/5分 命名：3/3分 注意力：2/3分 计算：2/3分 语言：2/3分 抽象能力：2/2分 延迟回忆：0/5分 定向力：6/6分 * Case：辅助检查 尿常规：正常 血常规：RBC 3.72×1012 ，HGB108g/L，HCT33.8%，PLT 352×109 ，WBC 5.4×109 肝功、电解质、血糖、血脂：正常 头颅MRI（2009.5.13）：多发腔梗，脑萎缩 头部MRI 问题： 有无痴呆？ 何种痴呆？ 如何治疗？ * 1、有无痴呆？ 1）痴呆的定义 由于脑的器质性损害而使生后发育过程中获得的认知功能慢性持续性减退，并因此而引起日常生活和社会生活障碍的临床综合征。 下列5项认知域中至少存在3项障碍：记忆、言语、视空间技能、人格和行为、智能（抽象、计算、执行功能、判断等）。 痴呆的特征 意识清楚——与谵妄不同 以脑器质性损害为基础——与假性痴呆不同 获得性智能衰退—