常见的甲状腺功能亢进病人的护理.ppt.pptVIP

* 甲状腺的疾病种类繁多，但病变无外乎两个方面，一个是形态的异常，如炎症、肿瘤，一个是功能的异常，自身免疫或内分泌异常导致功能低下或功能亢进。形态和功能的异常并不是独立的，两者是相互影响的，形态的异常会导致功能功能改变，而自身免疫或内分泌异常导致功能障碍继而也会引起形态的异常。在这一章我们一共有7学时，4个理论学时，3个见习学时。在理论课上我们主要学习功能异常方面的两个疾病 甲状腺疾病病人的护理 甲状腺疾病 形态异常： 甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌 功能异常： 甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症 目标 了解甲状腺功能亢进、减退症的概念、分类、病因、发病机制 熟悉临床表现及辅助检查 掌握甲亢治疗原则、主要的护理诊断及护理措施 掌握甲状腺癌的护理措施 位置：甲状软骨下方气管软骨前面形态：呈“H”状，似蝴蝶左右侧叶及中间的峡部组成 概述 合成、储存和分泌甲状腺激素，调节机体代谢 甲状腺素主要作用 促进新陈代谢、增加组织耗氧量及产热 参与物质、能量代谢 促进生长发育和组织分化（长骨、脑、生殖器官） 提高中枢神经系统兴奋性 生理功能 由多种原因导致血液循环中甲状腺激素（TH）分泌过多引起的临床综合征 分类：Graves病（GD）最常见 多结节性甲状腺肿 甲状腺自主性高功能腺瘤 碘致甲状腺功能亢进 滤泡状甲状腺癌 定义及分类 病因和临床表现 是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自 身免疫病，在遗传基础上因精神刺激（应激因 素）而诱发 遗传因素 家族发病倾向 免疫因素 合成针对自身甲状腺抗原的抗体 应激因素 精神刺激、感染、创伤可诱发体内免疫功能紊乱 病因 女性多见，男女之比为1︰4~6，20~40岁为多 起病缓慢 临床表现不一 老年和小儿常不典型 青少年发病有增高趋 高代谢症候群 典型表现 甲状腺肿 眼征 ? 临床表现 ?甲状腺激素分泌过多症候群 高代谢症候群 精神、神经系统 心血管系统 消化系统 肌肉骨骼系统 生殖系统 内分泌系统 造血系统 ?甲状腺肿 ?眼征 临床表现  ?产热大于散热→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热 ?消耗大于摄入→体重减轻、疲乏无力 ?分解大于合成→ 促进脂肪分解、氧化 → 血胆固醇↓ 促进蛋白质代谢→蛋白质分解↑负氮平衡，体重↓ 促进肠道糖的吸收，加速糖的氧化利用、肝糖原分解 →糖耐量异常、尿肌酸排出↑ 高代谢症候群 甲状腺激素分泌过多症候群 精神、神经系统 ?神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦噪易怒、失眠不安 ?思想不集中、记忆力减退 ?幻想、亚躁狂或精神分裂症 ?偶尔表现为淡漠 ?体征：震颤（手、眼睑、舌） 消化系统 ?食欲亢进，多食善饥 ?排便次数增多，无腹痛。（TH促肠蠕动） ?肝脏损害：肝大、肝功异常、黄疸 ?厌食，甚至呈恶液质，老年多见 心血管系统 ?症状：心悸、胸闷、气短等 ?体征：心动过速：休息与睡眠时仍快，心率与 代谢率呈正相关 心音与杂音：心尖区第一心音亢进，常有Ⅰ-Ⅱ级收缩期杂音 心律失常：房性期前收缩、房颤、房扑 心脏增大：心力衰竭 血压改变：脉压差增大 肌肉骨骼系统 ?甲亢性肌病 ?周期性麻痹 ?伴重症肌无力 ?骨质疏松 ?Graves肢端病 杵状指趾  其他系统 ?生殖系统 内分泌系统 早期血ACTH及皮质醇↑（应激），继而↓（受T3、 T4抑制 造血系统 白细胞总数偏低、周围血淋巴细胞↑、贫血、血小板寿命缩短，可出现紫癜 ? 甲状腺肿 ?弥漫性、对称性程度不等的肿大，随吞咽上下移动 ?质软、无压痛、久病者较韧 ?震颤伴血管杂音 ?肿大程度与甲亢轻重无明显关系 眼征 ?25~50%伴有眼征，突眼为重要而较特异