心肌肌钙蛋白升高在临床中.pptVIP

心肌肌钙蛋白的升高在临床中的意义 肌钙蛋白的组成形式 肌钙蛋白 快骨骼肌亚型 慢骨骼肌亚型 心肌亚型 心肌肌钙蛋白的生物学特征 在心肌细胞膜完整情况下,心肌肌钙蛋白一般不能透出细胞膜进入血液循环, 因而正常血清中含量甚微。 一旦心肌细胞膜因缺血或缺氧等因素完整性受到破坏, 游离的cTnI和cTnT可迅速透过细胞膜进入外周血中,随后结合于心肌结构蛋白中的结合型cTnI和cTnT逐渐分解, 缓慢释放入循环血中。  心血管疾病 *急性心肌梗死 *急性冠脉综合征 *心脏挫伤,或由手术、消融、起搏器 等引起的心脏创伤 *急性或慢性充血性心力衰竭 *快速或缓慢性心律失常,或心脏传导 阻滞 *主动脉夹层     *主动脉瓣膜疾病 *肥厚型心肌病 *心尖球形综合征 心肌肌钙蛋白升高的原因 非心血管疾病 *横纹肌溶解伴心肌损伤    *肺栓塞、严重肺动脉高压    *肾功能衰竭     *急性神经系统疾病,包括卒中或蛛网 膜下腔出血     *浸润性疾病,如淀粉样变性、血色病、 肉状瘤病、硬皮病     *炎症性疾病,如心肌炎、心肌扩张性 疾病、心内膜炎、心包炎 *药物毒性或毒素 *危重患者,尤其是呼吸衰竭或脓毒症 患者     *烧伤患者,尤其是烧伤30%体表面 者     *过度劳累者 心肌肌钙蛋白升高的原因 检查体系内在所造成的影响 1、抗体识别位点的不同所造成的影响 2、标准品的差异所造成的影响 3、测定方法的不同对检测的影响 4、标本自身及前处理所造成的影响 ①类风湿因子及其他抗体影响心肌肌钙蛋白的测定，导致检测结果假性升高 ②纤维蛋白导致检测假性升高 ③新生儿和儿童cTnI的水平要高于成 年人 ④溶血因测定方法的不同可导致对肌 钙蛋白检测的正向干扰或负向干扰, 且影响大小也有所差异 ⑤心肌肌钙蛋白抗体的产生导致结果假性降低 ⑥抗凝剂及高胆红素可导致检测的假阴性结果 心肌肌钙蛋白升高的原因 心肌肌钙蛋白升高的原因 心脏生化标志物(cTn最佳)水平升高和(或)降低超过参考值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之一: 缺血的临床症状;   　　 ECG提示新发缺血性改变：新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB) ECG提示病理性Q波形成; 影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。 冠脉造影或尸检证实冠脉内血栓形成 急性心肌梗死的一般定义 心脏标志物的评价 急性心梗的心电图表现 急性心肌缺血的ECG表现(无左心室肥厚和LBBB)  ST段抬高 相邻2个导联新发ST段J点抬高: V2-V3导联： 男性（≥40岁）≥0.2 mV 男性（40岁）≥0.25 mV 女性≥0.15 mV, 和(或)其他导联≥0.1 mV     急性心梗的心电图表现 急性心肌缺血的ECG表现(无左心室肥厚和LBBB) ST段压低和T波改变 相邻2个导联新发ST段水平或下斜性压低≥0.05 mV 和(或)相邻2个导联T波倒置≥0.1 mV合并高大R波或R/S1 心肌梗死的临床分型 与原发冠脉事件(如斑块侵蚀/破裂、裂隙或夹层)相关 一支或多支冠脉内血栓形成，导致心肌血供减少或者血小板聚集，引起心肌坏死 患者可能有潜在的严重冠心病，但是可能有5%-20%的患者冠脉造影发现冠脉没有狭窄，这种情况尤其多见于女性 心肌梗死的临床分型 由于心肌供养和需氧的不平衡导致心肌损伤或坏死：如冠脉内皮功能障碍、冠脉痉挛、冠脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压 心肌梗死的临床分型 3型-猝死（SCD – sudden unexpected cardiac death） 突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前 4型-PCI相关心梗 心肌梗死的临床分型 4a : 与PCI相关的心肌梗死 基线cTn正常：cTn 升高＞ 5×99th UNL； 基线cTn升高：cTn较基线水平升高20% 评估时间：PCI后 3~6h, 或12h后复查 cTn升高同时具备以下至少一条 : (i) 心肌缺血加重（超过20分钟）证据：胸痛时间延长 (ii) 缺血性ST改变或新出现病理性Q波 (iii) 造影证实出现冠脉血流受限的并发症，比如侧枝血流减少、持续慢血流或无复流、栓塞形成 (iv) 新出现的存活心肌丢失或者新出现室壁节段性运动异常的影像学证据 4b : 与支架内血栓形成相关的心肌梗死 造影或尸检证实的支架内血栓形成相关心肌梗死 5型-冠状动脉搭桥（GABG）相关心梗 cTn基线水平正常 cTn 升高 ＞ 10×99th UNL during 1st 48h 同时具备以下一条心肌丢