常见的神经内科查体2015.08.30.ppt

需要的器具 神经系统检查法包括 高级神经活动（意识、语言、情感、智能） 一般检查 脑神经（共十二对） 运动系统 （肌肉营养、肌张力、肌力、不自主运动、共济运动、步态） 感觉系统（浅感觉、深感觉、复合感觉） 反射（浅反射、深反射、阵挛、病理反射） 脑膜刺激征 自主神经功能检查 1. 清醒度和注意力 2. 定向力 3. 记忆力 4. 语言功能 失语症分类 （-）外侧裂周围失语综合征 1.Broca失语（运动性失语）：口语表达障碍突出，谈话为非流利性。 2.Wernicke失语：听理解障碍，听力正常，不能理解别人和自己的说话，但表达正常。 3.传导性失语：复述障碍较自发谈话和听理解障碍重。 （二）经皮质性失语综合征 1.经皮质运动性失语：不能表达，可以理解。 2.经皮质感觉性失语：可以表达，不能理解。 3.经皮质混合性失语：不能表达，不能理解。 （三）完全性失语 （四）命名性失语 （五）皮质下失语 1.丘脑性失语：急性期有不同程度的缄默和不语，以后出现言语交流、阅读障碍。复述功能可保存。 2.内囊、基底核损害所致的失语。类似于Broca失语。 Eg：100-7=? 93-7=? 86-7=? … III – 动眼神经 观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔光反射 (直接、间接光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射 IV – 滑车神经 检查眼外肌活 (向内下运动 ) VI – 外展神经 检查眼外肌活动 (向外运动) 运动系统检查 1.观察 不自主运动 患者的姿势 是否有肌肉萎缩 步态 2. 肌张力 嘱患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩关节 伸、屈患者的膝、踝关节. 正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。 肌张力增高 类型 病灶定位 折刀样 --- 上运动神经元(锥体束系统) 铅管样 --- 基 底 节(锥体外系统) ★肌 力—— 肢体自主运动的力量 嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从0~5级。 浅感觉 ①痛觉检查: 大头针轻刺皮肤。 ②触觉: 棉签或软纸片轻触皮肤。 ③温度觉: 冷水(0?~10?C) 热水(40?~50?C) 玻璃试管分别接触皮肤, 辨别冷\热觉。 如痛\触觉无改变, 一般可不必查温度觉。 如有感觉障碍, 应记录部位范围。 2.深感觉 ①运动觉 患者闭目, 检查者用手指轻夹住患者手指或足趾侧上下移动5? 左右， 让患者辨别“向上”\“向下” 感觉不明显, 可加大活动幅度或测试较大关节。 ③振动觉 将C128Hz振动音叉柄置于骨 隆起处 (手指\桡尺骨茎突\鹰 嘴\锁骨\足趾\内外踝\胫骨\膝 \髂前上棘\肋骨) 询问有无振动感\持续时间, 两侧对比 3.复合感觉 ①定位觉 患者闭目, 用手指或棉签轻触病人皮肤让其指出受触部位。 ②两点辨别觉 患者闭目, 用分开一定距离钝双脚规接触皮肤如感觉为两点, 再缩小间距, 直至感觉为一点为止。 正常值: 指尖: 2~4mm, 手背: 2~3cm, 躯干: 6~7cm。 ③图形觉 患者闭目, 用钝针在皮肤上画出简单图形(三角形\圆形)或1, 2, 3等数字让患者辨出, 双侧对照。 ④实体觉 患者闭目, 令用单手触摸常用物品 (钥匙\钮扣\钢笔\硬币), 说出物品 形状\名称, 两手比较。 小 结 单神经支配区的感觉障碍：单神经病 末梢型：多神经病 节段型：神经根、脊髓 分离性：脊髓后角或前联合 传导束型：脊髓 交叉型：桥脑、延髓 偏身型：中脑、丘脑、内囊 单肢型：大脑皮层 反 射 检 查 4. 脑膜刺激征(脑膜、神经根受激惹) Kernig Sign Brudzinski Sign 5.坐骨神经刺激征 Lasegue sign 直腿抬高不到30°即出现由上而下的放射性疼痛。 见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎。 屈颈试验：患者仰卧位，检查者拖患者枕部并使其头部前屈而表现出不同程度的颈部强直，被动屈颈受限，称为颈强直。但需要排除颈椎病。 正常人屈颈时下颏可触及胸骨柄，部分老年人及肥胖者除外。 患者仰卧位，下肢于髋、膝关节屈曲成直角，检查者于膝关节处试行伸直小腿，如伸直受限并出现疼痛，大小腿间夹角小于135度，为阳性。如颈强（+）而克氏征（-）。见于后颅窝占位性病变和小脑扁桃体疝等。 患者仰卧屈颈时出现双侧髋、膝部屈曲，一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲，为阳性。