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基本公共卫生服务规范孕产妇管理分析
基本公共卫生服务规范—孕产妇健康管理
辛文清
2011年7月
1
孕产妇健康管理目的
将孕妇及早纳入健康管理,不适宜妊娠者及早终止妊娠。
筛查需产前诊断的孕妇,减少畸形儿的出生率。
随访孕产妇的健康情况和胎儿生长发育情况,做到疾病早发现、早诊断、早治疗。
做好孕产妇保健指导,提高孕妇的自我保健能力,避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响 ,通过加强指导和随访,保证母儿健康。
做好产褥期保健及母乳喂养和新生儿护理指导,保证产妇和新生儿健康。
2
孕产妇健康管理内容
孕12周以前 —建卡,第一次产前保健服务
孕16-20周 —第二次产前保健服务
孕21-24周 —第三次产前保健服务
孕25-36周 —第四次产前保健服务
孕37-40周 —第五次产前保健服务
分娩 —住院分娩
产褥期 —出院7天内产后访视
产褥期 —产后42天健康检查
3
产前保健
孕早期(第一次)
时间—孕妇需在孕12周以前由孕妇居住地的乡镇卫生院进行一次早期随访。
目的—登记建册,由乡镇卫生院妇幼专干负责建立孕产妇保健手册,并进行早孕初检和高危孕妇初筛。正常孕妇由乡级妇幼专干进行定期产前检查。
产前检查中发现高危孕妇进行专案管理
4
孕早期基本保健的内容及流程
询问:病史、家族史、孕产史和妇科手术史
检查:一般检查、妇科检查、实验室检查
评估分类:未发现异常和发现异常
指导处理:
---建立孕产妇保健手册、健康档案,登记本
---孕早期保健指导
----异常者转诊,对不适宜妊娠者及早终止妊娠、进行产前筛查必要时动员产前诊断;
5
1、询问详细病史采集
基本情况(年龄、职业、住址、民族、婚姻状况)
现病史:停经史、早孕反应情况、有无发热及服药史、有无阴道出血、心慌、头晕等
根据末次月经时间推算预产期
若孕妇记不清末次月经或于哺乳期无月经来潮而受孕者,可根据早孕反应出现时间、妇科检查(子宫大小)或B超检查(胚胎大小)来确定孕周
6
既往史:包括高血压、心、肝、肾、肺病、糖尿病、精神病及神经性疾病等。外伤及手术史。过敏史。预防接种史。
生殖道异常和手术史:有无子宫肌瘤剔除史,宫颈病变手术史等;
月经史:初潮、周期、经期、经量、痛经等;
7
婚育史:结婚年龄、男方职业、不良嗜好、孕产次,有无流产、早产、难产、死胎、死产、出生缺陷和先天疾病儿史
夫妇双方家族史和遗传病史:高血压、糖尿病、遗传病;
不良因素暴露史:有无接触不安全因素和有毒有害物质,如放射线、农药等以及有无患病和服用药物;
个人生活习惯等重要信息。
8
2、观 察
观察: 体 态
步 态
营养状况
面 色
精神状态
心 理
9
3、一般体检
血压、身高体重、甲状腺、乳腺、心肺
测量血压
测量时应排除焦虑、紧张、过冷、疲劳、疼痛等影响血压的因素。测量时血压如有升高,需休息一小时或半小时后复测。
10
身高体重
体质指数
(BMI)=体重(kg)/身高/身高(m)
体重过低 BMI18.5
正常体重 BMI=18.5—23.9
超重 BMI=24.0—27.9
肥胖 BMI28
甲状腺、乳腺(注意病理情况)
心肺听诊 注意有无杂音和罗音
11
孕期体重增长
孕期增重
10—12公斤
孕早期
1公斤
孕中晚期
每周0.4—0.5公斤
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4、妇科检查:
发现生殖道畸形、炎症、肿瘤、性传播疾病
13
妇科检查内容
外阴部发育情况,有无水肿、静脉曲张、溃疡及肿瘤等。
肛门有无痔疮、瘘、湿疹等
阴道分泌物是否异常,阴道有无畸形、炎症、疤痕。
14
宫颈:
大小、硬度、活动度,外口形状、大小;
有无裂痕、分泌物、糜烂和息肉等情况
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子宫:
增大情况,形态是否正常,活动度、压痛,子宫肌瘤等。
附件:
压痛、有无肿块。
16
5、实验室检查
血常规
尿常规(尿蛋白及尿糖)
*血型
*肝肾功能
*乙肝五项
*梅毒和HIV抗体筛查
*阴道分泌物
半年内做过的实验室检查结果有效,不需重复检查。
有条件地区建议检查
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指导处理
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