心脏内科20163心律失常.ppt

治疗 (1)一般首选利多卡因，50～100mg iv，10～15分钟可重复1～2次，有效时继予1～2mg/min ivdrip维持 （2）缺血性心脏病患者首选胺碘酮 （3）可用心律平、胺碘酮、?阻滞剂、慢心律等口服 （4）心力衰竭合并室性早搏以治疗心衰为主 室性心动过速（ ventricular tachycardia） 一、病因 1、各种器质性心脏病：冠心病、心肌病等 2、药物中毒 3、代谢障碍 4、Q-T延长综合征 5、特发性：（1）年青，（2）心脏（－），（3）血流动力学（－），（4）异搏定治疗效果好 二、临床表现 （一）症状轻重与原发病、频率、持续时间等有关，多数严重 非持续性VT30s，持续性VT30s 心悸、胸闷、出汗 　　多有血流动力学改变：低血压、尿少、心绞痛、昏厥，易诱发室颤、猝死 （二）听诊：HR 100-250次/分，心律轻度不整，心音强弱不一，如逆传心房，可见颈静脉 V 波 三、ECG 1、三个以上室早连续出现 2、QRS宽 0.12s 3、室率100-250次/分，可不规则 4、A、V分离 5、心室夺获或融合波 四、治疗 （一）、终止发作 1、首选：利多卡因，或普鲁卡因胺 iv 2、亦可试用：心律平、胺碘酮iv 3、持续性VT或出现明显血流动力学改变应尽快行同步电复律（50~100J） 4、洋地黄中毒引起的室速，应给予药物治疗，不宜电复律 5、病情稳定的复发性室速，可通过超速起搏终止室速 （二）、预防复发 1、病因及诱因处理：改善缺血、治疗低血压、低血钾、心衰、心动过缓等 2、药物 　心衰：胺碘酮 　OMI：胺碘酮、?－阻滞剂 　Q-T延长：美西律、?-阻滞剂 　心率慢：阿托品或人工心脏起搏 　“维拉帕米敏感性室速”：维拉帕米 3、RFCA、手术切除病灶 4、自动除颤复律起搏器（ICD） 第六节　心脏传导阻滞 Heart blocks 房室传导阻滞 Atrioventricular block (AV block) 定义：房室冲动传导延长或部分或完全不能传 至心室 一、病因 1、各种心肌炎、AMI、其他心脏病 2、传导系统退行性变 3、电解质紊乱：高K+ 4、药物中毒：洋地黄等 5、其他：迷走神经兴奋性增高、运动员、家族性 二、临床表现 ⅠO AVB: (First-degree atrioventricular block ,AV block) 无症状，S1 ? ⅡO AVB：心悸、心搏与脉搏脱漏 Ⅲ 0AVB：疲乏、头晕、眼花、心绞痛、心衰、晕厥、猝死，心率慢而规则，40 次/分左右，运动后增加不明显，大炮音 三、ECG： Ⅰ0 AVB：P-R0.20s，希氏束电图AH或HV延长。 Ⅱ0 AVB： 文氏现象： （1）P-R逐渐延长，直至QRS脱漏，周而复始； （2）R-R进行性缩短； （3）R-RP-P 2倍。 莫氏Ⅱ型： P-R固定，QRS固定脱漏（2：1、3：2、4：3、 5：4等，其中2：1最常见）。高度房室传导阻滞：3：1、4：1 Ⅲ0 AVB：（1）房室分离（2）室率房率，40次/分左右，QRS形态正常或增宽 四、治疗 1、病因、诱因的处理、观察 2、药物治疗：可选用阿托品、异丙肾上腺素或加激素 3、临时或永久起搏器治疗 Heart blocks These are also known as AV blocks, because the vast majority of them arise from pathology at the atrioventricular node. They are the most common causes of bradycardia: First degree heart block, which manifests as PR prolongation Second degree heart block Type 1 Second degree heart block, also known as Mobitz I or Wenckebach Type 2 Second degree heart block, also known as Mobitz II Third degree heart block, also known as complete heart block. First, second and third degree block also can occur at the level of the sinoatria