全椎板切除围手术期的护理幻灯片.pptVIP

全椎板切除围手术期护理及功能锻炼 * * * * * Company Logo L o g o * L o g o 孙鸣明 术 后 宣 教 功 能 锻 炼 出 院 指 导 概 念 术 前 宣 教 定义：将拟订切除椎板椎节的棘上和棘间韧带上下相连处 切断，用骨剪将棘突自基底部剪断，并将残留突起骨性物咬除。切除椎节的椎板下缘，用尖刀将黄韧带自椎板相贴处切开，再用尖形剥离器向椎板下缘将黄韧带剥离，由于胸腰段椎管较狭窄，用薄形冲击式咬骨钳，将椎板切除。同项处理对侧椎板，并将残存的棘突基底部及两侧部分椎板完全咬除。切除残余黄韧带，向两侧扩大切除至关节内侧缘，至此，椎管全部显露。 定义 胸腰段后部显露后面观 用骨剪自棘突基地部切除棘突 切除棘突 切除棘突椎板显露椎管 1、积极开展健康教育，做好心里护理：向患者讲解疾病的相关知识、手术方法、预后情况及如何配合治疗护理。 术前宣教与护理 2、术前三天指导患者床上大小便训练，督促患者3~4小时床上练习小便1次，床上练习大便早晚各1次。 术前宣教与护理 3、为配合手术顺利进行协助患者做俯卧位训练，每天2~3次，每次40~60分钟，争取达到1次能卧1~2小时，以防止病人因术中俯卧时间长而出现不适或呼吸障碍。 术前宣教与护理 4、术前一天告知患者晚上10点后禁食，12点直至手术前禁食禁饮，术前肌注苯巴比妥防止术中麻醉药中毒。 术前宣教与护理 1、体位：平卧6小时后开始翻身，每2小时呈轴线式翻身一次，保持腰椎一次，预防压疮。 术后护理 2、严密观察患者的生命体征及意识、面色、有无头晕、头痛、恶心、呕吐及四肢感觉运动情况，并做好详细的记录。 术后护理 3、切口及引流管的护理，观察切口敷料渗血情况，如有渗血及时更换，记录渗出量，保持引流管通畅，防止管道受压，扭曲、妥善固定，并观察引流液的量、颜色及性质。 术后护理 4、脊髓神经功能的观察：术中可能损伤神经，或术后血肿压迫，因此术后要求严密观察。术后24小时内，每30分钟~1小时观察双下肢的感觉运动功能，尤其是远端足趾的伸屈情况。 术后护理 1、手术6小时后，患者无不适主诉可在床上行双下肢从脚趾到膝关节的运动。 术后功能锻炼 2、直腿抬高训练：术后早期直腿抬高训练，可减少神经根周围血肿压迫和粘连。术后1~2天开始协助患者床上行直腿抬高练习。即患者仰卧，一侧膝关节屈曲，对侧膝关节伸直，踝关节从伸直渐渐背曲90度初次由30度开始，逐渐加大抬腿幅度，每天3~10次，每次20~30分钟，以不疲劳为主。 术后功能锻炼 3、引流管一般持续放置2~3天，当引流液小于50毫升每天可拔出引流管，患者翻身脊柱呈轴线式便可自己翻身。 术后功能锻炼 4、腰背肌功能锻炼：可增强纤维后纵韧带弹力，加强腰椎稳定性，利于突出髓核的回纳，从而减轻对神经根的压力。常用的锻炼方法：挺胸练习、五点支撑法、四点支撑法、飞燕法。锻炼应由易到难，由轻到重，患者以不疲劳为主。全椎板切除腰背肌锻炼患者应于术后3个月开始锻炼，对于高龄患者、肥胖患者、多间隙手术者，应推迟腰背肌功能锻炼。 术后功能锻炼 5、下床：术后2个月便可下床活动。患者可以先翻身俯卧位于床上，再慢慢移动到床边，双下肢着地上半身趴着，这时家属从后面抱着患者腋下直线型将患者抱起。开始下床的1~2天患者由家属搀扶在床边活动，第三天患者下床无不适可在家属的陪同下行走，上床时与下床刚好相反。 术后功能锻炼 1、患者出院3个月内外出仍需佩戴腰围，尤其要久站或较长时间一个姿势坐着，卧床睡眠或休息时可解除腰围。在使用腰围期间还应加强腰背肌的锻炼，以防腰肌的萎缩。术后3个月可恢复轻体力的工作。 出院指导 2、下床活动佩戴腰围，并且站立时挺胸、脊背挺直、收缩小腹、；坐立时两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐满整个椅背面;仰卧时，双膝下置一软枕；拣东西时应尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，物体应靠近身体；取高处物体时，用矮凳垫高，勿垫脚取物；起床时，先将身体沿轴线翻身向一侧，用双侧上肢支撑床铺，使上半身在平直状态下起床；半年内禁止脊柱弯曲扭转、提重物等活动。 出院指导 3、术后6个月内，患者出院3个月内外出仍需佩戴腰围，尤其要久站或较长时间一个姿势坐着，卧床睡眠或休息时可解除腰围。在使用腰围期间还应加强腰背肌的锻炼，以防腰肌的萎缩。术后6个月可恢复正常的体力工作。 出院指导