常见的面神经麻痹PPT.ppt

重点：临床表现 治疗 解剖复习： 面神经 运动： 额纹，眼裂，鼻唇沟，口角 皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨 中枢性/周围性： 味觉：舌前2/3味觉 面神经的解剖及生理功能 面神经的解剖及生理功能 2、感觉纤维： 1）司舌前2/3味觉纤维 2） 接受来自鼓膜、内耳、外耳道及外耳道皮肤感觉。产生耳痛。 3、副交感节后纤维：司泪眼、舌下腺、及颌下腺的分泌。 面神经的解剖及生理功能 病因及病理 病因：病因未明 激发因素: 风寒 病毒感染(如带状疱疹) 和自主神经功能不稳 →局部神经营养血管痉挛→神经缺血水肿→面神经在骨性面神经管受压→临床表现 病理：神经水肿、脱髓鞘、轴突变性 面神经炎的发病特点 预后判断 完全性面瘫病后1周检查面神经传导速度可判断预后。诱发动作电位M波的波幅为健侧30%或以上，2月可恢复；诱发动作电位M波的波幅为健侧10-300%或以上，2-8月可恢复；诱发动作电位M波的波幅为健侧10%或以下，6-12月可恢复，可伴面肌痉挛及联带动作等并发症。 不完全性面瘫1~2个月可望痊愈 年轻患者预后好, 轻度面瘫痊愈率达92%以上 老年患者发病时伴乳突疼痛, 合并糖尿病\高血 压\动脉硬化\心绞痛心肌梗死者预后差 预后 * LOGO 特发性面神经麻痹 （idiopathic facial palsy） 又叫面神经炎或Bell麻痹，是由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。 概 念 面神经(facial nerve)第Ⅶ对脑神经。 为混合性神经。支配面部表情肌、泪腺， 唾液腺，司舌前2/3味觉，内耳、外耳道 皮肤感觉。 1、运动纤维： 面肌运动。支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外面部表情肌及耳部肌、枕肌、颈阔肌及镫骨肌。支配上部面肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）的神经元受双侧皮质脑干束控制。支配下部面肌（颊肌及口轮匝肌）的神经元受对侧皮质脑干束控制。 面神经 桥脑腹外侧 桥脑下缘听神经处出脑 共同进入内耳孔 沿面神经管下行 经茎乳孔出颅 面神经的解剖及生理功能 面神经核损害 伴展神经麻痹对侧锥体束征 膝状神经节病变 Hunt综合症 周围性面瘫，舌前2/3味觉障碍，听觉过敏，患侧乳突部疼痛，耳廓和外耳道感觉减退，外耳道及鼓膜疱疹 镫骨肌神经以上神经损害 伴听觉过敏、舌前2/3味觉丧失，唾液腺分泌障碍。 鼓索以上面神经病变 同侧舌前2/3味觉障碍，唾液腺分泌障碍 茎乳孔以上 单纯性面瘫的表现 解剖定位 面神经水肿 不同程度轴突变性 髓鞘肿胀脱失 E. 节段性脱髓 鞘(轴索可无 损害) 图1 周围神经病四种基本病理过程示意图 A. 正常 B. 华勒变性 (损伤远端轴 索髓鞘变性) D. 神经元变性 (轴索髓鞘变 性) C. 轴索变性 (轴索变性 脱髓鞘自远端 向近端发展) 病理 1. 任何年龄都可发生, 男性略多 急性起病, 症状数h 1~3d达高峰 病初可伴麻痹侧乳突区\耳内或下颌角疼痛 临床表现 患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼裂增宽，闭合不全，口角歪向健侧，伴迎风流泪，舌前2/3味觉障碍，少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等。 临床表现 2. 患侧表情肌瘫痪 额纹消失\不能皱额蹙眉 眼裂变大\不能闭合闭合不全 Bell征(闭眼时露出白色巩膜) 鼻唇沟变浅\口角下垂\示齿口角偏向健侧 鼓腮吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪) 食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪) 双侧见于Guillain-Barré综合征 临床表现 镫骨肌支前受损: 舌前2/3味觉丧失听觉过敏 3. 鼓索以上面神经病变: 同侧舌前2/3味觉丧失 膝状神经节病变(Hunt综合征) 周围性面瘫 舌前2/3味觉障碍 听觉过敏 患侧乳突部疼痛 耳廓外耳道感觉减退 外耳道鼓膜疱疹 临床表现 根据急性起病的周围性面瘫 1. 诊断 诊断鉴别诊断 耳源性面神经麻痹 (中耳炎\迷路炎\乳突炎) 格林巴利综合症 后颅肿瘤或脑膜炎 神经莱姆病 2. 鉴别诊断 诊断鉴别诊断 面瘫 下运动神经元损伤 表现同侧上下面肌瘫 常见核或核以下病变 上运动神经元损伤 病灶对侧下部面肌瘫 常见于脑血管病、肿 瘤 周围性面瘫 中枢性面瘫 2. 鉴别诊断 面神经核以上的锥体束或皮质运动区 正常 正常 正常 变浅 面神经核或神经 消失 增宽 患侧不能闭合 变浅 病变部位 额纹改变 眼裂 闭目 鼻唇沟 中枢性面瘫 周围性面瘫 临床特点 2. 鉴别诊断 无环鸟苷(acyclovir)5mg/kg, p.o, 3次/d, 7~10d