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降低ICU非计划拔管率 ICU 2018年 小组概况 职称 人数 学历 受QC教育程度 主管护师 1 本科人 专科人 均大于48小时 护师 4 护士 6 ICU自主管理小组成立于2007年1月，共有医护人员21人，曾获得先进班组、安全信得过班组、最佳整体护理病区、优秀护理小组公司优秀自主管理小组荣誉称号及武汉市自主管理成果优秀奖。 选题理由 导管维护的重要性 ICU 患者由于病情危重常需插管或在体内留置多根导管，以保证呼吸、循环的稳定及治疗、引流、营养的需要。可以说，有效的导管就是患者的生命线，维护导管就是维护病人的安全。 非计划拔管的危害 非计划性拔管是指插管脱落或未经医护人员同意病人将插管拔除，包括医护人员操作不当引起 。导管的意外拔除已成为ICU 中常见问题，轻则增加病人痛苦及医疗费用，重则威胁病人生命。 我们紧紧围绕管道维护的重要性和非计划拔管的危害，着眼于病人安全和护理安全，选择了此项课题。 现状调查（一） 2017.1----2017.12非计划拔管调查 置管例数 非计划拔管例数(共例） 非计划拔管率 胃管 气管插管 静脉置管 尿管 引流管 现状调查（二） 导管固定方法及常见问题调查 导管类型 固定材料 固定方法 常见问题 胃管 布胶带、纸胶带 一根胶带随意缠绕交叉固定在鼻翼两侧 易被污染失去粘性, 粘贴面小易随呼吸、吞咽而松脱 气管插管 布胶带、纸胶带 两根胶带随意缠绕交叉固定在两侧颊部 中心及外周静脉置管 透明敷贴 覆盖粘贴 更换敷贴及活动时易滑脱 尿管 尿管所附气囊 气囊内固定 体外无固定易被牵拉脱出 引流管 缝线 缝线内固定，引流管外周纱布包裹 现状调查（三） 经过现状调查，我们发现现有的导管固定存在以上缺点，方法随意不科学，且不能很好地防范非计划拔管。寻找一种新的固定方法，保证病人安全，成为急需解决的问题。 设定目标 将非计划拔管率降低%！ % % 原因分析 非计划拔管率高 插管拔除 插管脱落 病人自 行拔管 未约束或 约束无效 镇痛镇静不充分 护士不重视 护士操 作不当 病人活 动不慎 烦躁谵妄不耐受 自我保护意识差 沟通障碍 病人认识不足 导管保护意识差 更换不及时 固定方法有缺陷 护士人手不足 固定 不牢 胶布被 污染失 去粘性 护士不重视 护士不重视 要因确认 序号 末端因素 确认方法 责任人 结论 １ 镇痛镇静不充分 现场察看 要 因 2 护士不重视 现场察看 要 因 3 沟通障碍 现场察看 非要因 4 病人认识不足 现场察看 要 因 5 护士人手不足 现场察看 非要因 6 固定方法有缺陷 现场察看 要 因 展开头脑风暴，集思广益，寻找对策 中心静脉导管覆盖粘贴固定外，用缝线将固定夹与皮肤缝合更可靠。 预先制作好需要用的各类胶布，方便取用，保证固定方法统一！ 实验显示：胶布与皮肤接触面积越大，粘性越强，固定越牢固。可以将胶布剪成H形使用，增加粘贴面积而不影响导管的缠绕。 制定对策 要因 对策 目标 措施 责任人 镇痛镇静不 充分 医疗干预 病人安静舒适 合理使用药物，充分镇痛镇静 护士不重视 培训 主动防范意识提高 定时组织学习并考核 病人认识不 足 健康宣教 患者自我保护意识增强 加强与患者的沟通 指导患者适当活动 固定方法有 缺陷 改良优化固定方法 固定方法统一有效 增加胶布粘贴面积 双重固定增加可靠性 预制固定胶布 组织培训并标准化 对策实施—培训 每天班前5分钟组织集体学习，持续二周 理论学习床边操作示范相结合 组织理论与操作考核 集中学习非计划拔管的概念、危害及非计划拔管的危险因素，提高护士主动防范意识。 规范有关导管护理操作流程，遵医嘱对躁动、谵妄及疼痛病人充分镇痛镇静，组织改良固定方法并标准化推广。 目的：充分认识非计划拔管的危害和导管维护的重要性，掌握导管维护的有效方法，认真执行操作流程，达到思想上重视、行为上遵守的目的。 对策实施—健康宣教 加强护患沟通，指导患者活动，提高病人自我保护能力 合理使用药物 充分镇痛镇静 对策实施—医疗干预 对策实施—改良优化固定方法 预制固定胶布 气管插管固定胶布制作 将胶布剪成2.5*20cm后,再经断端中点纵向剪开13cm。 胃管固定胶布制作 将胶布剪成2.5*10cm后，再经断端中点纵向剪开6cm。 引流管固定胶布制作 将胶布剪成3.75*15cm后，再经断端纵向剪开成3条，长8cm。 对策实施—改良优化固定方法 增加胶布与皮肤及导管的粘贴面积 胃管---分叉交织法 先用未剪 开的4cm 胶布纵向 固定在整 个鼻部， 剪开的一 条沿胃管 顺时针缠 绕数圈， 胶布末端 自折0.5